程 凡

河南省職工醫(yī)院 鄭州 450052

急性牙髓炎是口腔科門診最常見的疾病，常見的處理方法有傳統(tǒng)的保守治療和初診失活治療［1］。保守治療和初診失活治療會(huì)使牙體失去牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)而變脆強(qiáng)度下降，所以使牙體的壽命縮短。因此，尋找一種既對治療牙髓炎有效又保留活性牙髓的方法成為口腔專業(yè)的一個(gè)重要內(nèi)容。本人擬通過對急性牙髓炎藥物安撫治療組（復(fù)方磺胺甲口惡唑、甲哨唑和地塞米松）與初診失活治療組1年時(shí)間療效的隨訪，比較兩種療法的差異，為該方法在臨床中的應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009－05～2011－05到本門診治療的急性牙髓炎病人。入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）非孕期的婦女；（2）無消化道潰瘍史；（3）無潛在的牙髓缺血和壞死。共選入100例授試者，隨機(jī)分為2組：藥物治療組與失活治療組，每組50例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療組：牙髓開放減壓，將蘸有甲硝唑和地塞米松小棉球（甲硝唑與地塞米松的濃度為1∶1）放入開髓處，每日更換藥物棉球，并每日口服復(fù)方磺胺甲口惡唑4片，分2次服。引流2～3d后，用挖匙輕輕去凈齲壞牙本質(zhì)，用甲硝唑、地塞米松液反復(fù)沖洗齲洞，隨之將甲哨唑、地塞米松棉球放于穿髓孔處，用丁香油氧化鋅暫封，1次／d。2周后無自發(fā)痛及叩擊痛者，行永久填充。

1.2.2 初診失活治療組：該組患者開髓后使用三氧化二砷失活劑使牙髓失活，2周后無自發(fā)痛及叩擊痛者，行永久填充。

1.3 療效的判斷標(biāo)準(zhǔn) 對本次治療的患者分別登記，隨訪并記錄1年內(nèi)復(fù)診的患者數(shù)量，最后作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較2種療法的長期療效。復(fù)診患者記為無效，沒有復(fù)診患者記為有效。

2 結(jié)果

藥物治療組復(fù)診率34%，明顯低于失活治療組58%，且卡方檢驗(yàn)P＝0.016＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組療效比較 ［例（%）］

3 討論

急性牙髓炎的主要病因有：細(xì)菌感染、物理損害和化學(xué)刺激等因素。其中由于齲齒造成的厭氧菌感染是主要因素。甲哨唑是目前口腔病抗厭氧菌感染的首選藥物：甲哨唑的哨基被低氧化還原，產(chǎn)生對細(xì)菌有殺滅的復(fù)合物，從而抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸的合成，對口腔致病厭氧菌明顯殺滅的效果［2］。在開髓引流時(shí)有可能會(huì)造成外界細(xì)菌的入侵，特別是常駐口腔的革蘭陰性菌。因此，有必要對其進(jìn)行有效的防治。復(fù)方磺胺甲口惡唑片具有廣譜抗菌效果，對革蘭陽性和陰性菌均有強(qiáng)大的抑制作用，因此會(huì)預(yù)防或治療潛在的感染。地塞米松具有抗炎、抗毒、抑制免疫作用，既可以提高機(jī)體對細(xì)菌毒素的耐受力，又可減輕組織對物理和化學(xué)因素引起的炎性反應(yīng)。因此，該療法從根本上去除了急性牙髓炎的致病原因?qū)ρ荔w的損害，再配合適當(dāng)?shù)囊鞔胧?，所以取得明顯的效果。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示：三種藥物的綜合治療的長期效果明顯優(yōu)于失活治療組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且保留了牙髓的活性，從而使牙體的使用壽命明顯延長。因此，該實(shí)驗(yàn)為急性牙髓炎藥物安撫治療提供了新的理論依據(jù)。

在本實(shí)驗(yàn)中我們也觀察到：該療法對于患者的病理分型也有嚴(yán)格要求，所以嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，區(qū)分牙髓病變的程度以及確定牙髓炎的范圍，對安撫治療的成功十分重要。如患者疼痛不能定位且自發(fā)性跳痛明顯，開髓處出血暗紅甚至有少量冠髓壞死時(shí)，則保留活髓的可能性較小，應(yīng)改為活髓摘除術(shù)。此外，年齡和身體狀況對治療效果亦有影響。身體素質(zhì)好及青少年期，根管粗大，血運(yùn)豐富，牙髓組織活力強(qiáng)，在牙髓炎的可復(fù)期保存活髓成功率較高。開髓孔應(yīng)選擇在髓角較低處，開髓孔盡可能要小，盡量去凈穿髓孔附近的軟齲，以保證引流通暢。注意操作時(shí)準(zhǔn)確輕柔，盡可能減少對牙髓組織的刺激［3］。

［1］岳松齡主編 .口腔內(nèi)科學(xué)［M］.第2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：40－73.

［2］周曉娟 .藥物安撫治療急性牙髓炎的探討［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18：21.

［3］張曉紅，謝榮富 .甲硝唑丁香油安撫治療急性牙髓炎101例臨床觀察［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2002，28（2）：208.