張朝陽

河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心 鄭州 450003

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種嚴(yán)重致殘性損傷，患者可發(fā)生一系列生理紊亂，容易導(dǎo)致多系統(tǒng)并發(fā)癥。截癱患者由于臥床時(shí)間長，早期常伴有直立性低血壓 （orthostatic hypotension，OH），有時(shí)甚至出現(xiàn)低血壓休克［1］。體位性低血壓能夠明顯影響患者的康復(fù)訓(xùn)練，臨床中體位性低血壓的治療成為醫(yī)生的首要解決問題。其治療方法很多，但怎樣能使患者在最短時(shí)間內(nèi)改善臨床癥狀，明顯縮短治療時(shí)間是很多醫(yī)師關(guān)注的問題。通過臨床觀察，空氣波壓力療法配合電動(dòng)起立床站立治療脊髓損傷患者體位性低血壓有明顯療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2010－07～2011－06符合收集標(biāo)準(zhǔn)的脊髓損傷住院病人共40例，隨機(jī)分為2組，每組各20例，治療組給予空氣波壓力療法訓(xùn)練配合電動(dòng)起立床治療，男15例，女5例，平均年齡（20.25±8.16）歲，住院時(shí)間20d～3個(gè)月；對照組給予單純電動(dòng)起立床治療，男16例，女4例，平均年齡（21.41±7.38）歲，住院時(shí)間30d～4個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 脊髓損傷前患者無骨結(jié)核、骨腫瘤等骨質(zhì)惡性病變史且運(yùn)動(dòng)功能良好；由外傷導(dǎo)致且行脊柱內(nèi)固定術(shù)后；經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)診斷；收縮壓降低20mm Hg以上或舒張壓降低10mm Hg以上，伴或不伴頭暈、頭昏、視物模糊、意識(shí)喪失或昏厥等［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)雙下肢靜脈彩超確定為雙下肢或單側(cè)肢體靜脈血栓；嚴(yán)重肝腎功能損傷。

1.4 治療方法 治療組：根據(jù)患者的病情以及耐受情況，先讓患者進(jìn)行仰臥位的雙下肢空氣波壓力療法訓(xùn)練30min，將患肢放入套筒內(nèi)，拉鏈完全拉合。套筒的選擇以患肢完全放入即可，不選擇過于肥大的套筒。首次治療時(shí)壓力一般設(shè)定在60mm Hg，如無不適，以后每天增加10mm Hg，直至120 mm Hg。對于老年體弱、有心血管患者，每天增加5mm Hg即可，治療完畢時(shí)，應(yīng)待套筒內(nèi)氣體放出后，再慢慢取下并協(xié)助患者扎好繃帶。治療時(shí)間30min／次，1次／d。然后進(jìn)行電動(dòng)起立床站立。電動(dòng)起立床的最初角度應(yīng)從20～30°開始，如患者持續(xù)15min無頭暈、心悸等不適癥狀，可再增加5～10°，繼續(xù)站立5～10min。再次訓(xùn)練可在上次最終角度的基礎(chǔ)上訓(xùn)練，30min／次，每周訓(xùn)練6d，休息1d，直至患者可以進(jìn)行電動(dòng)起立床90°站立且無不適癥狀。

對照組：單純使用電動(dòng)起立床治療，治療方法與治療組相同，直至患者可以進(jìn)行電動(dòng)起立床90°站立而無任何不適癥狀。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 患者達(dá)到直立位且無暈厥、頭昏、眼前發(fā)黑等癥狀所用的治療周期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組患者達(dá)到直立位的人數(shù)及治療周期比較

3 討論

體位性低血壓在脊髓損傷后常見的一種并發(fā)癥，特別是在T6水平以上脊髓損傷患者中則更為多見。在由臥位到站立的過程中，脊髓損傷患者會(huì)出現(xiàn)低血壓等不適，這與下肢瘀血和繼發(fā)于自主反應(yīng)改變的無效血管的收縮有直接關(guān)系。脊髓損傷患者由于交感神經(jīng)反應(yīng)的缺失、腹肌的癱瘓等原因?qū)е赂骨粌?nèi)壓力降低以及在站立時(shí)兒茶酚胺、醛固酮等釋放不足或過緩，會(huì)造成血壓不能及時(shí)隨體位的改變而獲得調(diào)整，以致患者在由臥位向直立位轉(zhuǎn)換的過程中出現(xiàn)血壓突然下降，造成腦部一過性缺血，從而導(dǎo)致患者眩暈或昏厥的發(fā)生［3］。

脊髓損傷患者長期臥床，心臟始終處于低做功狀態(tài)，心臟的收縮不需要對抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，從而導(dǎo)致心臟收縮能力的不斷降低。當(dāng)患者站立時(shí)，心臟搏出的血液不能充分供應(yīng)腦部，故會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀?？諝獠▔毫ρh(huán)治療是一個(gè)氣體壓力梯度循環(huán)系統(tǒng)，采用多腔體充氣氣囊依次對肢體進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，促進(jìn)淤積靜脈血及淋巴液回流到血液循環(huán)中，加強(qiáng)動(dòng)脈灌注，加速肢體靜脈血流速度；促進(jìn)淤積血靜脈排空及肢體血液循環(huán)，提高血管彈性，改善周圍血管功能的療效［4］?？諝獠▔毫Ο煼ㄓ?xùn)練配合電動(dòng)起立床站立能夠使患者的耐受程度在剛好出現(xiàn)上述不適癥狀的臨界狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，逐漸接近站立姿勢，從而克服體位性低血壓?？諝獠▔毫Ο煼ㄓ?xùn)練配合電動(dòng)起立床與單純電動(dòng)起立床相比，前者能夠使患者耐受更長時(shí)間和更大角度，縮短站立至90°的周期。

訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的病情及耐受情況，于發(fā)病后4～6周病情穩(wěn)定后，遵守循序漸漸的原則，進(jìn)行空氣波壓力療法訓(xùn)練配合電動(dòng)起立床站立訓(xùn)練。同時(shí)避免在空腹或饑餓時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，以免患者在訓(xùn)練時(shí)因低血糖而出現(xiàn)各種不適癥狀。

［1］姬曉晴，岳曉婷 .頸髓損傷患者體位性低血壓的早期康復(fù)護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，9：25－26.

［2］董為偉 .神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社，2007：752.

［3］范振華 .骨科康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：292.

［4］袁光輝 .空氣波壓力治療對脊髓損傷合并體位性低血壓療效觀察［J］.中國誤診學(xué)雜志，2011，11（9）：2119－2120.