朱海清 張莉玲 康 平 鄧 彥

廣東韶關(guān)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 韶關(guān) 512000

我國腦梗死發(fā)病率為110／10萬人，占全部腦卒中的60%～80%，是一高發(fā)病率、高患病率和高致殘率的疾病。雖然隨著診療技術(shù)的不斷提高，使病死率明顯下降，但存活患者仍因有不同程度的肢體癱瘓、失語、認(rèn)知障礙等而致殘。藥物治療、運(yùn)動療法、高壓氧和物理治療對腦梗死患者肢體運(yùn)動功能的康復(fù)均有一定作用。但任何一種單一方法治療均有其局限性，都可能只解決腦梗死存在問題的某一方面，目前尚未見有以上治療手段綜合治療急性腦梗死，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)的研究報道。本研究聯(lián)合應(yīng)用高壓氧與電刺激小腦頂核治療腦梗死早期患者，臨床療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者84例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診；意識清楚；生命體征穩(wěn)定；GCS評分＞8分；存在肢體運(yùn)動功能障礙，可配合檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞80歲；有嚴(yán)重智力障礙或精神癥狀者；嚴(yán)重的心臟病、心房纖顫、心功能不全及合并其他嚴(yán)重慢性疾病等，如肝、肺、腎疾?。粐?yán)重高血壓（血壓≥200／120mm Hg）；神經(jīng)病學(xué)體征呈進(jìn)行性加重；病程＞4周者；曾患有腦卒中且遺留功能障礙者。

將患者隨機(jī)分為2組。治療組42例，男24例，女18例；年齡45～78歲，平均（63.41±10.07）歲；病程（康復(fù)介入時）為3～9d，平均（5.31±2.24）d；左側(cè)癱瘓19例，右側(cè)癱瘓23例。對照組42例，男22例，女20例；年齡48～79歲，平均（64.29±10.82）歲；病程3～10d，平均（6.19±2.08）d；左側(cè)癱瘓21例，右側(cè)癱瘓21例。上述2組患者年齡、性別、病情、發(fā)病至治療時間及合并癥等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均給予內(nèi)科常規(guī)藥物治療和運(yùn)動療法。治療組在常規(guī)藥物治療和運(yùn)動治療的同時，進(jìn)行高壓氧和電刺激小腦頂核治療。（1）高壓氧治療：采用寧波高壓氧總廠生產(chǎn)的NG90－Ⅱ型單人純氧艙。治療時間為100min，其中升減壓時間各20min，穩(wěn)壓60min，1次／d，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。（2）腦循環(huán)治療：采用上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司制造的CVFT－010M型腦循環(huán)功能治療儀治療，將電極放置于兩側(cè)耳后乳突處，頻率181Hz，強(qiáng)度80%～90%，每次通電30min，治療2次／d，10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。對照組僅加高壓氧治療。

1.3 療效評定 神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的“中國腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（CSS）”?；贾\(yùn)動功能評定用簡化Fugl－Meyer運(yùn)動功能積分（FMA）評分法。日常生活活動能力評分采用Barthel指數(shù)分級法（BI）。所有患者在治療前、治療2個療程結(jié)束后3d內(nèi)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究所得數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS 11.0版統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，選用t檢驗(yàn)進(jìn)行治療前、后及組間比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療前CSS評分、FMA評分與Barthel評分的差異均無顯著性（P＞0.05）。治療20d后再次評定，2組患者的各項(xiàng)功能評分均有明顯改善，治療前后比較差異有極顯著性意義（P＜0.01），但治療組提高的幅度較大，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。

3 討論

腦梗死的病理生理機(jī)制主要是腦組織血流供應(yīng)發(fā)生障礙引起腦組織缺血、缺氧。由于腦組織的有氧代謝不能進(jìn)行，引起一系列腦細(xì)胞的病理形態(tài)及功能的改變，導(dǎo)致腦水腫，并誘導(dǎo)細(xì)胞壞死及凋亡，同時由于腦組織水腫，血氧彌散困難，使腦缺血、缺氧加重而形成惡性循環(huán)，致使腦梗死區(qū)域擴(kuò)大，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。腦梗死存活的患者中，致殘率為50%～75%［1］，嚴(yán)重危害了人們的生活質(zhì)量。促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、提高肢體運(yùn)動功能可改善日常生活能力和生活質(zhì)量，是腦梗死臨床治療的重要目標(biāo)。

高壓氧（hyperbarieoxygen，HBO）對急性腦梗死的治療具有一定的優(yōu)勢，原因是：（1）采用高壓氧治療可以立即提高血氧含量和血氧分壓，提高組織氧貯備。高壓下呼吸氧氣時組織中毛細(xì)血管動脈端內(nèi)血氧分壓比常壓下高出很多，高壓氧下血漿內(nèi)物理溶解量增多，血氧含量增加，血氧分壓的大大提高可迅速改善病灶區(qū)域供氧，改善代謝，迅速糾正腦缺氧［2］。（2）在高壓氧條件下，正常腦組織血管收縮，血流量減少。但缺血組織的血管，因缺氧、二氧化碳積聚、酸中毒等而麻痹，對高壓氧作用不敏感而沒有發(fā)生收縮，導(dǎo)致高濃度氧的血液，由正常部位流入缺血區(qū)域，達(dá)到改善腦組織缺血缺氧，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓力。（3）高壓氧條件下，氧分壓增高，可以刺激腦缺血區(qū)域的成纖維細(xì)胞分裂，加速膠原纖維形成，加速毛細(xì)血管再生，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善末梢神經(jīng)的血液循環(huán)［3］。（4）高壓氧能減低全血黏度、血漿和血小板聚集率，增加紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，加速微血管病變功能的恢復(fù)。雖然高壓氧治療急性腦梗死，在一定程度上緩解了腦供血減少對腦細(xì)胞的影響，但有一定限度，臨床療效也不太高。研究表明：高壓氧療效還與組織微區(qū)血流灌注量密切相關(guān)，當(dāng)組織微區(qū)微循環(huán)灌注不足，單位時間獲得的氧量，尤其是血溶解氧不可能明顯提高，彌散入組織的氧不足以改善組織氧化和維持正常代謝。因此，在進(jìn)行高壓氧治療的同時，能有效同時提高腦卒中病灶的血流灌注量，是提高高壓氧療效的關(guān)鍵。

近年來，許多研究資料表明，小腦頂核在腦血流量的調(diào)節(jié)中占有重要的地位［4］，小腦頂核受到刺激后，可通過啟動自身內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用［5］。電刺激小腦頂核主要有以下幾個方面的作用：（1）可激活腦內(nèi)固有通路，使大腦前、中動脈血流速度明顯增強(qiáng)，大腦半球血流增加；促進(jìn)腦缺血后血管新生和側(cè)支循環(huán)建立，使缺血區(qū)局部腦血流（rCBF）增加，改善腦梗死患者的腦缺血狀態(tài)，緩解腦組織缺氧。（2）減少腦缺血灶內(nèi)炎性白細(xì)胞的浸潤；抑制多形核白細(xì)胞 （polymorphism nuclear leucocyte，PMN）和腦毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（cerebral capillary vessel endothelial cell，CCEC）的黏附［6］，從而減輕腦缺血組織的炎癥反應(yīng)。（3）上調(diào)腦缺血后多種腦保護(hù)因子的表達(dá)［7］，減少腦缺血后多種繼發(fā)性炎性損傷因子的產(chǎn)生；有效遏制腦缺血／再灌注后繼發(fā)性炎性腦損傷的發(fā)生和發(fā)展，從而體現(xiàn)其確切的“廣譜抗炎”效果和缺血腦保護(hù)作用［8］。（4）小腦頂核電刺激可通過仿生物電刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，促進(jìn)腦葡萄糖代謝率及腦氧代謝率增加，改善中樞神經(jīng)傳導(dǎo)。本研究在內(nèi)科常規(guī)藥物治療和運(yùn)動療基礎(chǔ)上，采用高壓氧聯(lián)合電刺激小腦頂核治療腦梗死，可使患者的肢體運(yùn)動功能和日常生活能力明顯改善，治療前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；雖然單純加用高壓氧治療也能改善腦梗死患者的肢體運(yùn)動功能，但治療結(jié)束后治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示治療組優(yōu)于對照組。

本研究表明，在常規(guī)藥物治療、運(yùn)動治療基礎(chǔ)上，早期給予高壓氧治療聯(lián)合電刺激小腦頂核治療，可使可逆性腦組織缺氧損傷區(qū)的缺氧狀態(tài)解除，有利于損傷區(qū)腦組織生理功能恢復(fù)，對提高腦梗死患者的療效，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)，改善生活自理能力，具有非常重要的臨床意義。

表1 2組患者治療前后CSS評分、FMA評分與Barthel指數(shù)評分比較 （）

表1 2組患者治療前后CSS評分、FMA評分與Barthel指數(shù)評分比較 （）

＊與治療前比較，P＜0.01；△ 與對照組比較，P＜0.05

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