魏 濤 李 君

江蘇徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 徐州 221009

病毒性腦炎是神經(jīng)科臨床常見病。其中少部分病情兇險(xiǎn)，稱為重癥病毒性腦炎，易發(fā)生急性期死亡或遺留較嚴(yán)重的后遺癥。大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療神經(jīng)免疫性疾病，在臨床廣泛應(yīng)用。我科自2003—2009年應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療急性病毒性腦炎，取得較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組28例患者，男18例，女10例；年齡11～70歲，平均35.6歲，隨機(jī)分為2組，其中甲強(qiáng)龍治療組15例，常規(guī)治療組13例，均為急性起病，排除腦血管疾病、中毒性腦病；無(wú)預(yù)防接種史。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)＜100×106，蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯化物均正常，除外化腦、結(jié)腦、隱腦、流腦、同時(shí)有以下條件2項(xiàng)者：（1）頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài) ；（2）昏迷；（3）癱瘓；（4）腦干受累癥狀；（5）CT 或 MRI顯示腦實(shí)質(zhì)和（或）腦干異常密度。

1.2 方法 2組均給予抗病毒、脫水、降顱壓、控制抽搐、降溫。維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組用地塞米松0.3～0.5mg／kg.d靜滴，連用5d，5d后減為半量，逐漸減完。治療組給予甲基強(qiáng)的松龍200mg／（kg·d）靜滴，使用5d后改為強(qiáng)的松治療，5d后改為40 mg／d晨頓服，以后每隔5～7d減10～15mg直至減完。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者，臨床癥狀和體征（發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識(shí)障礙）的恢復(fù)時(shí)間。5d內(nèi)恢復(fù)至接近正常為痊愈，5～10d為顯效，超過(guò)15d為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀改善情況 見表1。

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較 （d）

2.2 2組臨床療效 見表2。

表2 2組治療效果比較

3 討論

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示重癥病毒性腦炎存在SIRS，并對(duì)SIRS的發(fā)生、發(fā)展和臨床進(jìn)行分析，主要原因是激活吞噬細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)，包括白細(xì)胞、CRP、腫瘤壞死因子及IL－6等，引起炎癥反應(yīng)及免疫紊亂，從而引起瀑布樣的全身?yè)p傷［1］。重癥病毒性腦炎等因發(fā)熱、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等原因致使抗體缺氧而死亡。急性病毒性腦炎的病理改變主要為廣泛的靜脈周圍小塊脫髓鞘病灶、血管壁纖維素性變、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見充血、水腫、點(diǎn)片狀出血，進(jìn)而壞死、腦軟化及膠質(zhì)增生等。近年報(bào)道，使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病取得較好效果，國(guó)內(nèi)外均報(bào)道將大劑量甲基強(qiáng)的松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療，可保護(hù)腦功能，縮短病程，改善預(yù)后［2］。

糖皮質(zhì)激素對(duì)抗體有強(qiáng)大的抗炎作用，它可通過(guò)抑制白細(xì)胞介素－1、腫瘤壞死因子及其他改變蛋白因子的合成，從而減輕組織炎性反應(yīng)［3］，同時(shí)有非持續(xù)性退熱、抗水腫等藥理作用，甲基強(qiáng)的松龍的抗炎作用強(qiáng)，起效迅速，1h即可發(fā)揮療效，是最強(qiáng)有力的過(guò)氧化抑制劑。大劑量甲強(qiáng)龍可使神經(jīng)的自我保護(hù)能力加強(qiáng)，同時(shí)增加損傷神經(jīng)組織的局部微循環(huán)開放，血流速度加快，灌注增加，減少兒茶酚胺的縮血管功能和血栓的形成，減少內(nèi)皮脂質(zhì)的氧化，對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯作用［4］。

我們?cè)诰C合治療的基礎(chǔ)上，使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍，較對(duì)照組在臨床癥狀的的緩解中及縮短病程等方面有良好的的療效，且安全性大，甲強(qiáng)龍停藥及減量未出現(xiàn)臨床癥狀反跳，也未出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全及腎上腺皮質(zhì)危象等嚴(yán)重不良反應(yīng)，筆者認(rèn)為遵循短期內(nèi)大量給藥，早期停藥的原則，大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎效果好、安全，值得臨床推廣。

［1］袁壯，劉春峰 .危重患者全身炎癥反應(yīng)綜合癥與臨床應(yīng)用評(píng)介［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2000，（4）：173.

［2］吳保敏 .小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（7）：396－399.

［3］凌亞平，尚德生 .中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與腦血管內(nèi)皮細(xì)胞表E選擇素的表達(dá)［J］.中華兒科雜志，2002，40（1）：41.

［4］富壯，趙繼宗，趙元立 .大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重型顱腦損傷［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1999，15（1）：35－37.