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        背俞穴定位考

        2011-06-11 03:38:08劉智斌牛曉梅
        關(guān)鍵詞:藏象俞穴靈樞

        劉智斌,牛曉梅

        (陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000)

        針灸學(xué)中背俞穴因其在臟腑疾病診治中作用顯著,備受歷代醫(yī)家重視。經(jīng)考證發(fā)現(xiàn),臟腑背俞穴定位在宋以前出入頗大,提出之始多帶有主觀推測成分,后經(jīng)歷了從理論提出到實(shí)踐驗(yàn)證的形成發(fā)展過程。本文試從相關(guān)文獻(xiàn)的整理分析,對其定位進(jìn)行探討。

        1 背俞穴橫、縱向定位存在分歧由來已久

        背俞穴首見于《內(nèi)經(jīng)》?!鹅`樞·背腧》明確載有五臟背俞穴名稱及定位;《素問·氣府論》提出“六府之俞各穴”,但未列出穴名和具體定位,后由晉、唐各醫(yī)家補(bǔ)入:晉·王叔和《脈經(jīng)》補(bǔ)入膽、胃、大腸、小腸和膀胱五腑背俞穴及其定位,晉·皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》補(bǔ)入三焦俞及其定位,唐·孫思邈《備急千金要方》引扁鵲言補(bǔ)入厥陰俞(厥俞)及其定位,至此十二背俞穴才完備[1]。此后,《千金翼方》、《外臺秘要》、《素問》王冰注、《銅人針灸腧穴圖經(jīng)》、《十四經(jīng)發(fā)揮》、《針灸大全》、《類經(jīng)圖翼》、《醫(yī)宗金鑒》等著作在背俞穴定位上均尊《針灸甲乙經(jīng)》和《備急千金要方》并沿用至今[2];但除此經(jīng)典古醫(yī)籍外,在宋代以前有關(guān)背俞穴的縱向和橫向定位還有他說。

        1.1 縱向定位

        1.1.1 主流學(xué)派

        五臟背俞穴的縱向定位在《內(nèi)經(jīng)》中已出現(xiàn)分歧?!鹅`樞·背腧》[3]云:“肺俞在三焦(椎)之間、心俞在五焦(椎)之間、肝俞在九焦(椎)之間、脾俞在十一焦(椎)之間、腎俞在十四焦(椎)之間,背夾脊像去三寸所。”提示五臟背俞約間隔兩椎。而在《素問·血?dú)庑沃尽穂4]則為:“欲知背俞,先度其兩乳間,中折之,更以他草度去半已,即以兩隅相拄也,乃舉以度其背,令其一隅居上,齊脊大椎,兩隅在下,當(dāng)其下隅者,肺之俞也。復(fù)下一度,心之俞也。復(fù)下一度,左角肝之俞也,右角脾之俞也。復(fù)下一度,腎之俞也。是為五臟之俞,灸刺之度也?!卑创耍捎谜哿糠ㄋ〉奈迮K背俞則約間隔三椎。厥陰俞(厥俞)由唐·孫思邈在《備急千金要方》引扁鵲言補(bǔ)入,“在第四椎下兩傍”[5]?,F(xiàn)教科書上則采納《靈樞·背腧》定位法。

        六腑背俞穴在《內(nèi)經(jīng)》雖沒有明確定位記載,但已指明了大致位置。《素問·氣府論》[4]云:“夾背以下至尻尾二十一節(jié)十五間各一,五臟之俞各五,六府之俞各六”,提示六腑背俞均在“二十一節(jié)”范圍之內(nèi),其確切的定位由晉代兩位醫(yī)家補(bǔ)入完善:①王叔和《脈經(jīng)》明確記載六腑背俞穴中的五腑,即膽、胃、大腸、小腸和膀胱5個背俞穴的定位:“膽俞在背第十椎;胃俞在背第十二椎;大腸俞在背第十六椎;小腸俞在背第十八椎;膀胱俞在背第十九椎”[6];②皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》[7]補(bǔ)入三焦俞定位,“在第十三椎下兩傍”。

        1.1.2 其他學(xué)派

        表1顯示,關(guān)于背俞穴的定位,自《內(nèi)經(jīng)》以下分歧很多。特別是宋以前,除《黃帝明堂》正經(jīng)外,還有許多諸家《明堂》及其他腧穴書流行[8]。如有關(guān)肺俞穴的定位,《龍銜素針經(jīng)》言在第五椎之傍;《扁鵲針灸經(jīng)》云在第八椎之傍;《脈經(jīng)》亦有“或云第五椎”之說[6];劉涓子《神仙遺論·辨腧法》提到了十五腧,并均定位在脊正中線(督脈)上,此法亦見于《千金要方》等[9]。

        1.2 橫向定位

        1.2.1 主流學(xué)派 背俞橫向間距在《內(nèi)經(jīng)》中亦存在差異?!鹅`樞·背腧》[3]云:“皆挾脊相去三寸所。”提示:雙側(cè)背俞相距三寸,即臟腑背俞穴距脊柱1.5寸?!端貑枴ぱ?dú)庑兄尽穂4]則以兩乳間距的二分之一,即四寸,作為背俞穴的橫向間距,兩者差異較大?!夺樉募滓医?jīng)》與《靈樞·背腧》同,言在“椎下兩傍各一寸五分”。

        1.2.2 其他學(xué)派 表1顯示,針對背俞橫向間距存在的分歧,唐·楊玄操有較全面的論述:“諸輸皆兩穴,俠脊相去三寸。諸家雜說多有不同,或云相去二寸半;或云二寸;或云三寸三分;或云諸輸皆有三穴,此又謬矣(轉(zhuǎn)引自《醫(yī)心方》卷二)?!痹撐闹刑峒暗?種不同的背俞定位法,在現(xiàn)存文獻(xiàn)中均有所反映[8]?!夺樉馁Y生經(jīng)》云:“凡大杼下穴,皆當(dāng)除脊各寸半?!薄额惤?jīng)圖翼》和《醫(yī)宗金鑒》皆載:“去脊中各二寸”,《醫(yī)學(xué)入門》則為“節(jié)外一寸半”;《扁鵲針灸經(jīng)》:“俠脊左右各一寸半或一寸二分”;《華佗針灸經(jīng)》:“俠脊相去一寸”;《金騰灸經(jīng)》:“俠脊相去二寸半”;《黃帝九卷》:“俠兩邊各一寸三分”等多種取法,眾說紛紜[2]。

        表1 宋以前背俞穴定位法

        2 背俞穴本質(zhì)為阿是穴,“以痛為腧”為取穴原則并經(jīng)臨床驗(yàn)證有效

        《素問·長刺節(jié)論》[4]云:“迫臟刺背,背俞也?!奔粗副秤峤咏鼉?nèi)臟,故名?!端貑枴た姶獭穂4]載:“邪客于足太陽之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項(xiàng)始,數(shù)脊椎夾脊,疾按之應(yīng)手如痛,刺之傍三侑,立已?!薄鹅`樞·五邪》[3]云:“邪在肺,則病皮膚痛,寒熱,上氣喘,汗出,咳動肩背。取之膺中外腧,背三節(jié)五藏(一本作五椎又五節(jié))之傍,以手疾按之,快然,乃刺之,取缺盆中以越之?!薄鹅`樞·背俞》[3]云:“黃帝問于岐伯曰:愿聞五臟之腧,出于背者。岐伯曰:胸中之大腧在杼骨之端,肺俞在三焦之間……皆夾脊相去三寸所,則欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其腧也?!碧崾颈秤崛⊙ń⒃谂R床實(shí)踐基礎(chǔ)之上,本質(zhì)為阿是穴,“以痛為腧”為取穴原則,并通過臨床療效驗(yàn)證其有效性。

        3 背俞穴定位不同,功能主治相似或相同

        黃龍祥[8、9]等研究認(rèn)為,背俞穴與藏象學(xué)說發(fā)展關(guān)系密切。漢代以前,藏象學(xué)說本身發(fā)展還不成熟,諸說并存,“五行說”的成分也很少,尚未與經(jīng)絡(luò)學(xué)說發(fā)生直接聯(lián)系??甲C發(fā)現(xiàn),腧穴主治中所摻入藏象學(xué)說成分集中表現(xiàn)在背俞和募穴中。一般而言,腧穴主治中帶有明顯的藏象學(xué)說、五行特征者,多都帶有主觀推測的成分。盡管基于這種推測,古人運(yùn)用于臨床也可能取得一定的療效,而這種療效反過來又加深了古人對原先推測的肯定。這可能就是人們對背俞穴功能主治從理論提出到實(shí)踐驗(yàn)證的形成發(fā)展過程。

        宋以前,各家對于臟腑背俞穴的定位出入頗大,而都主治相應(yīng)臟腑的病證,這足以說明背俞穴的主治在很大程度上是依據(jù)相應(yīng)的臟腑病理表現(xiàn)推測而來,而不是直接源于臨床實(shí)踐[9];同時也反映了背俞穴定位不應(yīng)拘泥于一個穴點(diǎn),或許采用或聯(lián)合夾脊取穴法更符合臨床實(shí)際。

        4 《靈樞·骨度》詮釋之爭可能是背俞穴定位存在分歧的原因之一

        在西方醫(yī)學(xué)傳入中國以前,我國解剖學(xué)發(fā)展很緩慢,基本上一直沿用有關(guān)《靈樞·骨度》的解剖學(xué)知識。在清代,我國解剖學(xué)發(fā)展經(jīng)歷了古今之間的交替。為了中西、古今醫(yī)學(xué)的融會貫通,我國醫(yī)家延用了相關(guān)的解剖名稱,但其內(nèi)涵卻因此發(fā)生了變化。

        《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》為第1部詮釋《內(nèi)經(jīng)》的專著,但對《靈樞·骨度》注解過簡,王冰在此基礎(chǔ)上又做了進(jìn)一步的闡發(fā)。后世醫(yī)家對該篇相關(guān)的闡釋雖多尊于此,但在不同注本甚或同一注本中,對相關(guān)的解剖名詞注釋并不統(tǒng)一?!夺t(yī)宗金鑒》為清政府太醫(yī)院主持編撰而成,亦存在這一問題,但它較全面和忠實(shí)地反映出古人對“骨度”的認(rèn)識[10]?,F(xiàn)代發(fā)行的有關(guān)中醫(yī)字、詞的相關(guān)工具書,個別除外[11],亦多與此同。

        5 小結(jié)

        背俞穴始自《內(nèi)經(jīng)》,其定位以病理反應(yīng)為基礎(chǔ),“以痛為腧”為取穴原則,以臟腑名稱命名,其功能主治摻雜藏象成分,經(jīng)歷了理論-實(shí)踐-再理論-再實(shí)踐的過程,是歷代各醫(yī)家臨床實(shí)踐的結(jié)晶。

        腧穴定位存在爭議由來已久,不同時期,不同醫(yī)家取背俞穴之所以會出現(xiàn)如此大的分歧,主要有以下三方面的原因:一是由于來自不同的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);二是由于對臟腑解剖生理及其相互關(guān)系的認(rèn)識不同;三是某些名詞術(shù)語的不統(tǒng)一也是造成這種分歧的重要原因[9]。

        在宋代以前,有關(guān)背俞穴定位的紛爭,與各醫(yī)家的不同臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有很大的關(guān)系,但從側(cè)面也反映了該穴與臟腑疾病并非是一點(diǎn)對一臟或一腑的關(guān)系,而是多點(diǎn)對一臟或一腑。

        臨床實(shí)踐是中醫(yī)存在和發(fā)展的靈魂。雖然歷經(jīng)千百年來,背俞穴對臨床診治臟腑疾病效果顯著而備受歷代醫(yī)家重視,但在沒有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)驗(yàn)之前,我們不能確定這些療效是否完全來自刺灸該穴的作用,或者是該穴所特有的作用[9]。所以,我們應(yīng)本著科學(xué)的、實(shí)事求是的態(tài)度,借助現(xiàn)代科技手段對背俞穴定位重新認(rèn)識。

        [1]楊甲三.腧穴學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1984.14.

        [2]孫永平,甄薇.背俞穴定位考[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1994,17(5):22-23.

        [3]馬蒔.黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞注證發(fā)微[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994.151.174.280-281.391-392.

        [4]山東中醫(yī)學(xué)院,河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.341.719-720.426-427.748.452.

        [5]一木校注.千金方(備急千金要方)[M].吉林:吉林人民出版社,1994.953.

        [6]福州市人民醫(yī)院.脈經(jīng)校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.95.103.133.125.134.

        [7]張燦岬,徐國仟.針灸甲乙經(jīng)校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.503.498.509.490.514.486.

        [8]鄧良月,黃龍祥.中國針灸證治通鑒[M].青島:青島出版社,1995.11-12.

        [9]黃龍祥.腧穴主治的形成[J].中國針灸,2000,20(11):677-682.

        [10]劉智斌,牛曉梅.論“二十一節(jié)”定位[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)理論雜志,2010,16(3):241-243.

        [11]謝觀,樊正倫,張年順,等.中國醫(yī)學(xué)大詞典[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994.406.

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