張愛英,張慧英,陳 曦
(嘉興市秀洲區(qū)婦保所,浙江 嘉興 314000)
新生兒窒息發(fā)病率約5%~10%,是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一[1]。新生兒復(fù)蘇質(zhì)量直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后,因此,產(chǎn)科護(hù)士必須具有較強(qiáng)的快速病情評(píng)估、應(yīng)變、搶救配合等能力。以病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練是通過病例分析暴露護(hù)士工作中存在的問題和薄弱點(diǎn),在新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練中找到學(xué)習(xí)的重點(diǎn),提高操作技能訓(xùn)練的效果,從而產(chǎn)生一種滿足感和成就感[2],激發(fā)護(hù)士理論學(xué)習(xí)和模擬訓(xùn)練的主動(dòng)性,提高病情判斷能力、應(yīng)急水平及專科護(hù)理操作的能力。自2007年9月以來(lái),本院產(chǎn)科對(duì)護(hù)士進(jìn)行病例為引導(dǎo)的新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 對(duì)象 分娩室和產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士28人,女性,年齡20~34歲;學(xué)歷:本科4人,大專18人,中專6人;職稱:護(hù)士12人,護(hù)師10人,主管護(hù)師6人。
1.2 護(hù)士搶救技能現(xiàn)狀 對(duì)28名護(hù)士進(jìn)行新生兒復(fù)蘇搶救理論知識(shí)、操作技能及綜合能力測(cè)試,理論成績(jī)平均78.22分,操作技能成績(jī)平均80.10分,綜合能力平均85.02分,沒有達(dá)到理想的水平。
1.3 新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練
1.3.1 模擬訓(xùn)練老師的條件 培訓(xùn)老師由具備8年以上分娩室工作經(jīng)驗(yàn)的高年資主管護(hù)師及以上職稱擔(dān)任,既有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn),又有較高的新生兒復(fù)蘇水平,還具有良好的溝通技巧和表達(dá)能力。
1.3.2 模擬訓(xùn)練目標(biāo) 能迅速判斷新生兒窒息,掌握新生兒窒息的現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇流程,提高搶救水平和應(yīng)急能力。
1.3.3 模擬訓(xùn)練時(shí)間 28名護(hù)士分3期進(jìn)行培訓(xùn),每期9~10人,每期培訓(xùn)時(shí)間持續(xù)1個(gè)月,模擬訓(xùn)練至少4次,每次模擬訓(xùn)練時(shí)間120min,其中理論授課50min、操作訓(xùn)練時(shí)間70min。
1.3.4 模擬訓(xùn)練內(nèi)容及方法
1.3.4.1 理論知識(shí)培訓(xùn) 內(nèi)容以第四版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》為指南,由產(chǎn)科、兒科專家進(jìn)行新生兒復(fù)蘇專題講座,講解新生兒窒息的原因、癥狀、搶救步驟、藥物和儀器的使用等。同時(shí)將新生兒復(fù)蘇流程張貼在分娩室及病房搶救室墻壁醒目處,并收錄在產(chǎn)科常見合并癥、并發(fā)癥急救流程小冊(cè)子內(nèi),人手1冊(cè),便于護(hù)士在上課結(jié)束后復(fù)習(xí)熟記。
1.3.4.2 操作技能模擬訓(xùn)練 經(jīng)過50min的理論講授后,護(hù)士在培訓(xùn)老師指導(dǎo)下,以2人為1組進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練。用多媒體將工作中曾經(jīng)發(fā)生過的典型病例情景再現(xiàn),如1位經(jīng)產(chǎn)婦足月妊娠臨產(chǎn),入院后不久即破水,羊水中有黏稠的胎糞,類似“豌豆湯”,胎心監(jiān)護(hù)顯示偶有晚期減速,判斷可經(jīng)陰道分娩,新生兒出生后,肌張力差,呼吸微弱,中心性紫紺,該如何急救?護(hù)士先評(píng)估和判斷病情,然后根據(jù)病情進(jìn)行復(fù)蘇搶救操作處理,包括緊急呼叫醫(yī)生,準(zhǔn)備復(fù)蘇設(shè)備、藥品,在新生兒仿真模型上實(shí)施清理呼吸道、胸外心臟按壓術(shù)、呼吸囊操作、面罩吸氧等訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后培訓(xùn)老師作點(diǎn)評(píng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),糾正錯(cuò)誤的操作姿勢(shì)及手法,反復(fù)改進(jìn)。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 每期培訓(xùn)結(jié)束后,培訓(xùn)老師對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論、操作考核和綜合能力測(cè)評(píng)。理論考核內(nèi)容為新生兒窒息相關(guān)知識(shí)、復(fù)蘇搶救流程,成績(jī)80分以上為合格;操作考核內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇技術(shù)、呼吸囊應(yīng)用和吸氧,成績(jī)90分以上為合格,由2位老師進(jìn)行考核,取平均分;綜合能力測(cè)評(píng)包括對(duì)病情的評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)搶救步驟的連貫性、配合默契度、動(dòng)作靈敏度等,由2位老師進(jìn)行評(píng)價(jià),取平均分,成績(jī)90分以上為合格。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用配對(duì)t檢驗(yàn)。
28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績(jī)比較見表1。
表1 28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績(jī)比較(,分)
表1 28名護(hù)士新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練前后考核成績(jī)比較(,分)
應(yīng)用病例為引導(dǎo)進(jìn)行新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練,由于病例來(lái)自臨床,是真實(shí)病情的再現(xiàn),使護(hù)士感同身受,在訓(xùn)練中完成理論與實(shí)踐的銜接,理論水平、操作技能、評(píng)判性思維能力均得到提高。
3.1 培養(yǎng)了護(hù)士的評(píng)判性思維能力 護(hù)士的評(píng)判性思維能力在新生兒搶救中具有非常重要的作用,當(dāng)新生兒發(fā)生病情變化時(shí),護(hù)士首先要判斷患兒發(fā)生了什么?以便采取有效的急救措施。新生兒模擬訓(xùn)練中用病例為引導(dǎo),讓護(hù)士對(duì)病例先進(jìn)行分析判斷,評(píng)估病情,然后才實(shí)施搶救,有利于提高評(píng)判性思維能力。
3.2 提高了護(hù)士理論知識(shí)及操作技術(shù)的綜合能力 有資料顯示,院內(nèi)發(fā)生心臟驟停經(jīng)搶救最終能恢復(fù)自主循環(huán)或有良好預(yù)后的往往是搶救小組到達(dá)前有護(hù)士實(shí)施了心肺復(fù)蘇的患者[3],因此,護(hù)士熟練掌握新生兒復(fù)蘇理論和技術(shù)至關(guān)重要。以病例為引導(dǎo)的新生兒復(fù)蘇模擬訓(xùn)練,使復(fù)蘇理論知識(shí)在訓(xùn)練中得到更深理解和鞏固,同時(shí)使每位護(hù)士不僅掌握單項(xiàng)操作技術(shù),并對(duì)貫穿于搶救過程中各項(xiàng)護(hù)理操作的銜接、疾病臨床表現(xiàn)、藥物使用、儀器設(shè)備操作、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等要求有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)[4],增強(qiáng)了護(hù)士的急救意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。通過模擬訓(xùn)練,護(hù)士的新生兒復(fù)蘇理論成績(jī)?yōu)椋?1.97±4.17)分,搶救操作技能(96.45±12.75)分,綜合能力(90.23±11.17)分,均較培訓(xùn)前提高。
3.3 激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性 以病例為引導(dǎo)的技能訓(xùn)練,有利于護(hù)士積極思維,激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;新生兒復(fù)蘇成功的基礎(chǔ)是盡快建立呼吸通道,實(shí)施正壓呼吸和胸外按壓,新生兒模型仿真性高、實(shí)用性強(qiáng),護(hù)士在模型上練習(xí)無(wú)心理壓力,自我安全感增加,再加上有高年資助產(chǎn)士指導(dǎo),因此護(hù)士操作訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)性和積極性很高,收到了良好的模擬訓(xùn)練效果,達(dá)到了模擬訓(xùn)練的目標(biāo)要求。
[1]葉鴻瑁.新生兒窒息復(fù)蘇[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1-14.
[2]顧志華.淺析案例學(xué)習(xí)法在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(11):74-75.
[3]范立新,吳紅.小兒心肺腦復(fù)蘇的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(11):48-50.
[4]周燕華,金向英.情景教學(xué)法在提高輪轉(zhuǎn)護(hù)士急救能力中的實(shí)踐[J].護(hù)理與康復(fù),2008,7(10):784-785.