應(yīng)紅玉，葉 美，羅 萍，何碧娟，楊東英，張玉飛

（桐廬縣婦幼保健院，浙江 杭州 311500）

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展、健康理念的更新，嬰兒健康保健越來越被人們所重視。新生兒撫觸是對新生兒各部位皮膚進(jìn)行有次序、有手法技巧的按摩，大量溫和良好的刺激通過皮膚感受器傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生生理效應(yīng)［1］。為探討撫觸對新生兒部分健康指標(biāo)的影響，2008年12月至2009年12月，本院產(chǎn)科選取足月正常體重新生兒為樣本進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 足月正常體重新生兒565例，其中男292例、女273例；體重2500～4000g；Apgar評分8～10分；采取母嬰同室、母乳喂養(yǎng)。按分娩順序分為觀察組283例、對照組282例，兩組新生兒性別、出生體重、Apgar評分、喂養(yǎng)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 常規(guī)沐浴護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行撫觸。

1.2.2.1 撫觸時(shí)間 新生兒出生24h后，每日上午沐浴畢撫觸師對新生兒撫觸，每個(gè)部位撫觸4～5次，撫觸時(shí)間15～20min，1次／d，連續(xù)5d。

1.2.2.2 撫觸方法 保持房間安靜，室溫26～28°C，撫觸師雙手用嬰兒潤膚油潤滑后行撫觸，開始動(dòng)作要輕，逐漸增加壓力。頭部撫觸：用雙手拇指在新生兒前額中央往外推壓，再用雙手拇指從下頦中央向外、向上滑動(dòng)，兩手掌面從前額發(fā)際向上、后滑動(dòng)至后下發(fā)際，并停止于兩耳后乳突處，輕輕按壓；胸部撫觸：雙手放在新生兒兩側(cè)肋緣，右手向上滑向右肩、復(fù)原，左手向上滑向左肩、復(fù)原；腹部撫觸：按順時(shí)針方向按摩新生兒腹部；上肢撫觸：雙手輕輕擠捏上臂、前臂、手腕，然后用手指按摩手腕，用拇指按摩手掌、手指；下肢撫觸：按摩大腿、膝部、小腿，從大腿至踝部輕輕擠捏，然后按摩踝及足部，用拇指按摩足后跟至足趾；背部撫觸：雙手平放背部，從頸部向下按摩，然后用雙手拇指指腹輕輕按摩脊柱兩邊的肌肉，再次從頸部向骶部迂回按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 每天新生兒沐浴后用嬰兒專用電子磅秤稱裸體體重；使用經(jīng)皮黃疸指數(shù)（TCB）儀監(jiān)測新生兒TCB，連續(xù)測量5d，并做好記錄；每天監(jiān)測血清總膽紅素（TBLL）；記錄每天撫觸后第1次睡眠的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.5軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，采用單因素分析，兩樣本比較采用U檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組新生兒體重比較 見表1。

2.2 兩組新生兒經(jīng)皮TCB比較 見表2。

表1 兩組新生兒體重比較（，g）

表1 兩組新生兒體重比較（，g）

表2 兩組新生兒經(jīng)皮TCB比較（，mg／dl）

表2 兩組新生兒經(jīng)皮TCB比較（，mg／dl）

2.3 兩組新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較 見表3，兩組均未發(fā)生核黃疸。

表3 兩組高膽紅素血癥發(fā)生率比較

2.4 兩組新生兒撫觸后第1次睡眠時(shí)間比較 撫觸后第1次睡眠時(shí)間觀察組為（235.15±19.26）min、對照組為（186.25±16.93）min，兩組比較，

3 討 論

3.1 撫觸可使新生兒體重增加 生理性體重下降為新生兒普遍存在的現(xiàn)象，在出生后3d達(dá)最低點(diǎn)，以后逐漸回升，7～10d恢復(fù)到出生時(shí)體重［2］。有學(xué)者研究認(rèn)為［3］撫觸能使迷走神經(jīng)興奮增加，從而使胃泌素和胰島素分泌增多，促進(jìn)食物消化、吸收與排泄，使新生兒體重增加。表1顯示，觀察組出生后生理性體重下降速度快，但恢復(fù)也快，出生后第5天兩組體重比較雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組體重較對照組有增高趨勢，表明撫觸能促進(jìn)生理性體重下降的盡快恢復(fù)，使新生兒體重增加。

3.2 撫觸能降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生新生兒腸道未建立正常菌群，不能使結(jié)合膽紅素還原為膽素原，腸腔內(nèi)β葡萄糖醛酸苷酶活性高，在pH偏堿性情況下，可很快使結(jié)合膽紅素水解脫去葡萄糖醛酸基重新轉(zhuǎn)變?yōu)橹苄晕唇Y(jié)合膽紅素，從腸道重吸收入肝，導(dǎo)致黃疸形成或加重。新生兒胎便中含有膽紅素80～100mg，相當(dāng)于新生兒每天產(chǎn)生膽紅素量的5～10倍［4］，糞便聚積在腸腔內(nèi)不能及時(shí)排出，增加了肝腸循環(huán)，使膽紅素吸收相應(yīng)增加，從而增加新生兒血液中膽紅素的濃度，發(fā)生黃疸或黃疸程度加重［5］。撫觸能促進(jìn)食物的消化吸收，促進(jìn)胎便排出，有助于減少肝腸循環(huán)，同時(shí)加速了膽紅素的排泄，早日度過黃疸期，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)病率，減少發(fā)生膽紅素腦病的危險(xiǎn)［6］。表2、表3顯示，觀察組新生兒出生第5天TCB低于對照組，發(fā)生高膽紅素血癥低于對照組。

3.3 撫觸能促進(jìn)新生兒睡眠 對新生兒撫觸是一種愛的傳遞方式，使新生兒情緒穩(wěn)定，睡眠時(shí)間增加。本研究結(jié)果顯示，接受撫觸的新生兒易入睡，睡眠時(shí)間明顯延長，表明撫觸能促進(jìn)新生兒正常睡眠節(jié)律的建立。

［1］王建卿.新生兒撫觸的研究進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：51－52.

［2］倪宏，呼濱，楊世萍，等.新生兒游泳和撫觸對體重影響的比較研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（7）：498－500.

［3］朱悅萍.撫觸對新生兒生理性體重下降的影響［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（5）：325－326.

［4］林貞斐，尹禮誠，盧慧琴，等.新生兒游泳對生長發(fā)育影響的探討［J］.護(hù)理與康復(fù)，2005，4（3）：169－170.

［5］宋曉軍，田玉玲，姚榮芬，等.游泳對新生兒部分健康指標(biāo)的影響［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（8B）：25－26.

［6］仝玉麗.撫觸對新生兒黃疸的影響［J］.中國婦幼保健，2006，21（14）：1907－1909.