王淑榮 趙愛君

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%。我國是食管癌高發(fā)區(qū)，死亡者僅次于胃癌居第2位。在我國，食管癌男性多于女性且多發(fā)生于40歲以上的成年人，目前手術(shù)治療仍然是首選的治療方法［1］。食管癌手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多加之患者年齡偏大，因此控制術(shù)后并發(fā)癥十分關(guān)鍵。做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理對食管癌有重要作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005至2010年經(jīng)開胸食管癌切除及食管胃腸吻合術(shù)患者192例，男144例，女48例;年齡31～81歲，中位年齡61歲。所有患者均行左側(cè)開胸食管癌胃弓下吻合術(shù)根治術(shù)。按照年齡進(jìn)行分類，65～81歲為老年組，共151例，小于65歲為年輕組，共41例。再將老年組患者隨機分成干預(yù)組81例和對照組70例。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，干預(yù)組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取整體護(hù)理，術(shù)前飲食指導(dǎo)實施心理支持、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食指導(dǎo)等綜合干預(yù)措施。

1.2.2 干預(yù)組

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理:①心理干預(yù):患者入院后向患者介紹住院環(huán)境及住院規(guī)則，介紹責(zé)任護(hù)士、負(fù)責(zé)醫(yī)生，評估患者心理狀況。注意用語要親切、易懂。向患者循序漸進(jìn)講解該病有關(guān)健康知識，說明手術(shù)治療的重要性及手術(shù)治療效果。使患者在心理上對手術(shù)和手術(shù)帶來的種種問題有正確的認(rèn)識。目的是減輕焦慮，克服恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②營養(yǎng)干預(yù):食管癌患者多數(shù)因進(jìn)食困難，營養(yǎng)狀況差，手術(shù)耐受力差。進(jìn)食困難者給予高熱量、高蛋白的流食或半流食;不能進(jìn)食者給予靜脈補充水分、電解質(zhì)及熱量;低蛋白患者及時輸血液或血漿蛋白給予糾正。③呼吸道準(zhǔn)備:術(shù)前囑患者戒煙，指導(dǎo)患者學(xué)會有效咳嗽和腹式呼吸，以預(yù)防術(shù)后肺不張或胸腔積液;對有食管狹窄或炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，以減輕水腫，降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生。④消化道準(zhǔn)備:明顯食管梗阻者，術(shù)前3 d每晚用溫0.9%氯化鈉溶液和甲硝唑沖洗食管腔，減少局部感染及水腫。術(shù)前晚流質(zhì)并排便灌腸1次，術(shù)晨禁食、禁水。并留置胃管、尿管，必要時洗胃。如需結(jié)腸代食管術(shù)前3 d進(jìn)少渣飲食，服腸道滅菌藥，每晚灌腸1結(jié)腸代食管術(shù)前3次或口服甘露醇等瀉藥，術(shù)前晚及術(shù)晨分別行清潔灌腸。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理:①全麻護(hù)理:術(shù)畢患者回病房時，向麻醉師了解手術(shù)與麻醉方式、術(shù)中情況及注意事項，安置患者平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物及口腔分泌物，保持呼吸道通暢。立即測血壓、心率、呼吸并記錄。待麻醉清醒，血壓穩(wěn)定后取半臥位，以利于呼吸和胸腔引流。②生命體征觀察:術(shù)后觀察患者生命體征、精神、面色以及末梢循環(huán)的情況，特別注意觀察患者體溫情況。如果患者出現(xiàn)呼吸深度變淺，頻率加快，咳嗽無力，胸痛，血壓偏高，精神極差，胸腔閉式引流瓶中引流液突然增多，且引流液顏色與營養(yǎng)管灌注的顏色相近，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)生，檢查是否有吻合口瘺的可能。③胸腔閉式引流護(hù)理:水封瓶應(yīng)距胸部水平60～100 cm，任何情況下均不能高于胸腔［2］。保持引流通暢、定時擠壓胸管，經(jīng)常觀察并定時做管外擠壓，認(rèn)真觀測并記錄引流量、性質(zhì)及水柱波動情況。置管48 h后，經(jīng)X線證實肺完全復(fù)張，引流管無液體、氣體排出時可拔管。④呼吸道護(hù)理:預(yù)防肺部并發(fā)癥，由于麻醉中氣管插管的刺激和藥物的刺激以及疼痛降低排痰能力，術(shù)后患者氣管分泌物增多，痰液堵塞氣道容易引起肺不張、肺炎等。麻醉清醒后開始督促患者深呼吸［3］。護(hù)士應(yīng)向患者耐心講解排痰的重要性，鼓勵患者行有效的咳嗽和咳痰，并給予0.9%氯化鈉溶液20 ml+沐舒坦15 mg超聲霧化吸入，3次/d，以預(yù)防呼吸道感染并協(xié)助排痰，必要時應(yīng)考慮氣管切開。⑤胃腸減壓及飲食護(hù)理:術(shù)后妥善固定胃管，注意保持胃管通暢，觀察胃液的色澤及量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生并予處理。如果胃管不通可予少量0.9%氯化鈉溶液沖洗并及時回抽。告知患者胃管留置的重要性，囑其勿私自拔管。24 h吸出胃液＜50 ml可考慮拔除胃管。術(shù)后禁食禁飲5～7 d，囑患者不要咽下唾液，以免感染造成食管吻合口瘺［4］。記錄肛門排氣排便時間。待胃腸功能恢復(fù)，拔除胃管后，指導(dǎo)開始進(jìn)食流質(zhì)50～100 ml/次，逐漸到全量流質(zhì)，進(jìn)食時坐起，注意觀察進(jìn)食情況及病情變化，術(shù)后第12天進(jìn)食無渣半流。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年組和年輕組手術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生情況比較 老年組比年輕組術(shù)前并發(fā)癥的發(fā)生率高(P＜0.05)。見表1。

表1 不同年齡組患者手術(shù)前并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.2 老年組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 干預(yù)組比對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P＜0.05)。見表2。

表2 老年組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

老年食管癌患者由于年齡大、理解力、適應(yīng)力、意志力都有不同程度下降，加之患者顧慮多，應(yīng)激反應(yīng)強烈，對手術(shù)顧慮多，表現(xiàn)出情緒易激動、易激惹、敏感多疑，易產(chǎn)生悲觀絕望心理。因此老年患者術(shù)后并發(fā)癥比年輕患者高。

術(shù)前術(shù)后的護(hù)理對食管癌患者的恢復(fù)非常重要。通過我們護(hù)理觀察，我們發(fā)現(xiàn)老年食管癌患者雖并發(fā)癥較多，圍手術(shù)期風(fēng)險大，如果重視風(fēng)險防范，術(shù)前加強心理護(hù)理干預(yù)及做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后積極、主動、有計劃的實施護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。因此，對老年食管癌患者進(jìn)行整體護(hù)理即術(shù)前飲食指導(dǎo)實施心理支持、行為干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、飲食指導(dǎo)的等綜合干預(yù)措施，具有重要的臨床意義。

1 孫永輝，劉俊峰.莫沙必利對食管癌術(shù)后胸腔胃排空功能影響.河北醫(yī)藥，2010，32:1411-1412.

2 李軍.食管、賁門癌患者圍手術(shù)期血氣監(jiān)測的意義及護(hù)理.實用護(hù)理雜志，2002，18:261-262.

3 陳蓉，李娟，瞿亞峰，等.微創(chuàng)食管癌根治術(shù)18例護(hù)理配合.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:25.

4 曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.421.