熊秋萍 鄭繼榮

老年人通常是指年齡在65歲以上的這部分人群，據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示隨著社會(huì)的不斷發(fā)展以及人們生活水平的日益提高，我國(guó)人口老齡化程度也日益加重，目前我國(guó)65歲以上的老年人口已占到總?cè)丝诘?0%左右［1］。而此類(lèi)人群常出現(xiàn)免疫功能下降及機(jī)體各器官功能的衰退，所以老年患者多被高血壓、慢性支氣管炎以及糖尿病和骨質(zhì)疏松等疾患所困擾，因此跌倒現(xiàn)象在老年人群中的發(fā)生也就屢見(jiàn)不鮮。查閱大量文獻(xiàn)資料后提示65歲以上的老年人群中有30%的有過(guò)跌倒史、而80歲以上的老年人群中跌倒率竟愈50%［2］，而跌倒所給老年人帶來(lái)的不僅是身體上的傷害，同時(shí)還有心理上的傷害。因此，跌倒現(xiàn)象嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量，鑒于此種情況，我們?cè)噲D對(duì)住院老年人跌倒原因進(jìn)行觀察，并提出防范對(duì)策，以期降低跌倒發(fā)生率以及跌倒所帶來(lái)的不良后果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年10月在貴州省遵義醫(yī)院因跌倒而來(lái)院就診的老年患者139例，其中男50例，女89例;年齡65～90歲，平均年齡(72.6±2.6)歲。伴隨的疾病主要為糖尿病53例，高血壓45例，骨質(zhì)疏松癥32例，慢性支氣管炎51例，冠心病62例，腦血管疾病35例以及其他疾病9例(注:同一患者會(huì)存在一種或多種伴隨疾病)。同時(shí)對(duì)因語(yǔ)言障礙和智能障礙而影響交流溝通者予以排除，另外所有患者或家屬簽署本次研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 對(duì)本次入選的139例住院老年患者跌倒病歷資料進(jìn)行回顧性觀察，并且參考目前臨床試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)要求，制作《住院老年人患者跌倒原因觀察表》，表中內(nèi)容(如患者姓名、年齡、性別、伴隨疾病、跌倒原因以及防范對(duì)策等)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院老年患者跌倒原因比較 跌倒原因中，環(huán)境原因明顯多于身體原因和心理精神原因(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 住院老年患者跌倒所引發(fā)的身體損傷統(tǒng)計(jì) 骨折最為多見(jiàn)，明顯于軟組織損傷及頭顱損傷(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 住院老年患者跌倒原因統(tǒng)計(jì) 例(%)

表2 住院老年患者跌倒所引發(fā)的身體損傷統(tǒng)計(jì) 例(%)

3 討論

3.1 跌倒原因分析 所謂跌倒是指由于患者突發(fā)性、不自主的體位變化所造成的身體部位(除雙腳外)意外“觸及地面”，但除外癱瘓、癲癇發(fā)作或是外界暴力作用所造成的跌倒［3］。通過(guò)本次對(duì)跌倒原因的觀察與統(tǒng)計(jì)，我們發(fā)現(xiàn)在患者跌倒原因中以環(huán)境原因最為常見(jiàn)，其次為身體原因，并且隨著年齡增長(zhǎng)跌倒發(fā)生率也在逐漸提高;另外從表2中也不難發(fā)現(xiàn)在跌倒所引發(fā)的身體損傷中以骨折最為常見(jiàn)(P＜0.05)。其中作為環(huán)境原因來(lái)說(shuō)，我們認(rèn)為主要是由于地面濕滑、室內(nèi)光線不足、入廁、鞋底以及諸如床腿、桌腿等未固定所致，而身體原因主要是指老年患者存在諸多疾病，如心腦血管疾病等常導(dǎo)致大腦缺氧，一旦誘發(fā)因素刺激就會(huì)導(dǎo)致患者大腦功能失調(diào)而發(fā)生跌倒;另外，由于老年患者白內(nèi)障或黃斑退行性病變等引發(fā)的視力障礙所致的跌倒，以及骨質(zhì)疏松癥等所造成患者活動(dòng)能力受限等引發(fā)的跌倒。

3.2 防范對(duì)策 鑒于以上跌倒原因，我們認(rèn)為實(shí)施有效的防范措施至關(guān)重要，如:(1)加強(qiáng)健康宣傳教育，首先我們對(duì)具有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)的老年住院患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)的講解，包括如何防范跌倒(加強(qiáng)體位變化的護(hù)理，指導(dǎo)患者在患者臥床休息時(shí)將兩側(cè)的床欄拉起、起床時(shí)做到醒后半分鐘再起床、起床后半分鐘再站立、站立后半分鐘再行走［4］。同時(shí)告知患者在行走時(shí)穿防滑鞋等護(hù)理措施保障)以及跌倒后如何進(jìn)行處理等。(2)心理干預(yù)指導(dǎo)，此項(xiàng)主要是針對(duì)有跌倒史的老年患者來(lái)說(shuō)，因?yàn)榇祟?lèi)患者對(duì)跌倒產(chǎn)生恐懼心理，所以我們除了主動(dòng)協(xié)助患者分析跌倒原因外，更重要的是疏導(dǎo)其心理問(wèn)題、幫助其渡過(guò)精神上的難關(guān)，同時(shí)制定相關(guān)預(yù)防措施。(3)改善老年患者生活環(huán)境，首先我們應(yīng)遵從物品布局安全、合理的原則，病室保持整潔，增加照明設(shè)施，保證照明充足，物品擺放有序;病床高度合適，配有床欄，床旁呼叫器放于患者枕旁并且固定好床腳剎車(chē);地面平坦、干燥，無(wú)水跡。走廊通暢，不堆物，設(shè)有扶手;廁所、浴室應(yīng)使用防滑地磚，設(shè)有扶手。廁所安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力。有坐式便器，防止患者站立蹲下時(shí)跌倒(行動(dòng)不便者床旁放置尿壺);設(shè)置醒目的標(biāo)志，使患者能提高警惕;另外主張患者穿合身衣物和合腳的鞋。(4)用藥及生活指導(dǎo)，我們對(duì)于因服用鎮(zhèn)靜藥物而沒(méi)有清醒的老年人及剛服用過(guò)降壓藥物的老年人囑其不要急于活動(dòng)，休息15～20 min后在運(yùn)動(dòng);同時(shí)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者除給予補(bǔ)充鈣劑外，應(yīng)給予患者諸如食用排骨湯和適量的曬太陽(yáng)以及進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)來(lái)增加鈣的吸收，從而防止骨質(zhì)疏松和保證骨關(guān)節(jié)的靈活性以及防止肌肉萎縮等。

總之，跌倒現(xiàn)象在老年患者中的發(fā)生幾率較高，其發(fā)生原因也較多，比如環(huán)境原因、身體原因及心理原因等(其中以環(huán)境原因較為常見(jiàn));由于跌倒常會(huì)造成老年患者身體和心理?yè)p傷、導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降，因此我們針對(duì)跌倒原因采取多方面的防范措施，提高了老年患者的自我防范意識(shí)，進(jìn)而降低了跌倒發(fā)生率。參考文獻(xiàn):

1 徐蔚.我國(guó)城市社區(qū)老年人健康狀況評(píng)價(jià)及醫(yī)療服務(wù)需求調(diào)查.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2846-2849.

2 王兆琴.老年患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理學(xué)報(bào)，2006，13:46-47.

3 王秀華，何國(guó)平.老年人跌倒相關(guān)因素的研究進(jìn)展.當(dāng)代護(hù)士，2004，10:91-92.

4 周文琦.老年患者跌倒事件分析與護(hù)理安全.河北醫(yī)藥，2010，32:624-625.