郭曉慧

靜脈輸液是臨床上主要給藥途徑之一，輸液前排氣是靜脈輸液過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。操作中常見莫菲氏滴管下端輸液器及頭皮針內(nèi)壁附著殘留小氣泡，管內(nèi)有小段空氣或輸液器終端過濾器內(nèi)殘留少量氣體，必須重新用藥液沖洗或反復(fù)輕彈輸液器管壁排出氣體。這樣既造成藥液的浪費，增加了藥液污染機(jī)會，又增加了護(hù)士工作量。雖然少量的氣泡不會引起生理紊亂，但患者及家屬對此卻十分緊張，認(rèn)為是護(hù)理人員疏忽所致，以致產(chǎn)生不必要的醫(yī)療糾紛，隨著醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步，現(xiàn)在靜脈輸液的液體包裝大多改為塑料軟包裝，而我們的靜脈輸液操作仍是針對以前瓶裝液體的步驟。因此有必要對靜脈輸液的排氣環(huán)節(jié)做一定的改進(jìn)，使其有較高的臨床應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9至11月來我院住院需要靜脈輸液的200例患者600次靜脈輸液操作，隨機(jī)分為2組，每組300次。對照組采用傳統(tǒng)排氣法，觀察組采用改良排氣法。使用山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器，輸液時輸液架的高度均離地面約180 cm。輸液瓶均為石家莊四藥有限公司生產(chǎn)的5%葡萄糖250 ml的塑料包裝，液體均是250 ml葡萄糖+0.6 g血栓通。選用了3塊由深圳市金伯爵有限公司生產(chǎn)的并統(tǒng)一校對無誤的秒表。

1.2 方法

1.2.1 排氣前準(zhǔn)備:由同1名經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格的護(hù)士完成操作，輸液器插入輸液瓶，調(diào)節(jié)器移至滴管下輸液管的中下1/3處，關(guān)閉調(diào)節(jié)器，旋緊頭皮針與輸液管連接處，倒掛于離地面約180 cm的輸液架上準(zhǔn)備試驗。

1.2.2 排氣方法:①傳統(tǒng)排氣法:將穿刺針的針柄夾于兩手指之間，倒置莫菲氏滴管，并擠壓滴管使輸液瓶內(nèi)的液體流出，當(dāng)液面達(dá)到滴管的1/2～2/3滿時，迅速轉(zhuǎn)正滴管，打開調(diào)節(jié)器，使液面緩慢下降，直至排盡過濾器乳頭內(nèi)的空氣關(guān)閉調(diào)節(jié)器，首次排氣結(jié)束［1］。②改良排氣法:將穿刺針的針柄夾于右手兩手指之間，右手倒置莫非氏滴管，左手?jǐn)D壓軟包裝袋，使滴管內(nèi)溶液迅速流至滴管1/2～2/3滿時［2］，右手順勢放下滴管，使其與水平面成45°角，使液體順著管壁迅速流下，左手繼續(xù)擠壓并保持過濾器乳頭向上且并用一手拇指與食指間斷阻斷藥液，使藥液脈沖式通過過濾器至液體流至頭皮針接頭處，停止擠壓并關(guān)閉調(diào)節(jié)器，首次排氣結(jié)束［3］。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn) 由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士記錄1次排氣成功的例次并采用秒表記錄排氣時間。一次排氣成功標(biāo)準(zhǔn):沒有藥液的浪費，過濾器乳頭(包括在內(nèi))到莫非氏滴管液面(液面上的氣泡不包括在內(nèi))之間的輸液管內(nèi)沒有氣泡的產(chǎn)生，首次排氣藥液一定要充滿過濾器乳頭。排氣時間的判斷:從將穿刺針的針柄夾于兩手指之間開始計時至關(guān)閉調(diào)節(jié)器停止［4］。

2 結(jié)果

觀察組的一次排氣成功率為99.3%高于對照組的82.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組的排氣時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者一次排氣成功率及排氣時間比較 n=300

3 討論

當(dāng)莫菲氏滴管1/2～2/3滿時，改良法將滴管放下傾斜45°角，使液體順著管壁迅速下流，緩沖了水流的沖擊，不易產(chǎn)生氣旋［5］，減少了傳統(tǒng)法排氣時液體因垂直滴入造成的莫非氏滴管下端與輸液管連接處產(chǎn)生的氣泡，提高了排氣的成功率［6］;其次在排氣過程中保持過濾器乳頭向上且并用一手拇指與食指間斷阻斷藥液，使藥液脈沖式通過過濾器至液體流至頭皮針接頭處這樣可以有效控制滴管下端液柱下流速度［7］，使液體與管壁充分接觸避免附壁氣泡的產(chǎn)生，提高了一次排氣成功率［8］;再有改良法進(jìn)行加壓排氣是在整個首次排氣過程中，與傳統(tǒng)方法通過擠壓莫非氏滴管使滴管內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓相比更加節(jié)省時間，加快了排氣速度［9］。

綜上所述，我們對靜脈輸液的首次排氣環(huán)節(jié)所做的改進(jìn)，提高了靜脈輸液操作的速度，提高了排氣成功率，減輕了患者擔(dān)心靜脈輸液過程中氣泡輸入體內(nèi)的焦慮，也避免為此而產(chǎn)生的不必要的醫(yī)療糾紛，提高了患者滿意度。

1 李少寒，尚少梅主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1986.287.

2 李燕，鄭州鵬，楊穎.介紹一種新的靜脈輸液排氣方法.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:944.

3 馮銀解，陳春蘭，曹紅燕.傾斜式靜脈輸液排氣法的探討.護(hù)理學(xué)雜志，2002，17:994.

4 馬立峰，胡國芬，方芳.減少微量空氣的排氣方法研究.中國實用護(hù)理雜志，2004，20:527.

5 高琳，康瑛，胡俐，等.密閉式靜脈輸液改良排氣方法的效果觀察.中國實用護(hù)理雜志，2005，21:38.

6 姜安麗主編.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.435.

7 劉瑛.優(yōu)化急診輸液流程的做法與效果.護(hù)理學(xué)雜志，2007，7:55-56.

8 李秀麗.改良靜脈輸液排氣方法臨床應(yīng)用體會，臨床誤診誤治，2007，20:96.

9 鄭碧霞，謝小華，胡利君，等.多功能終端過濾器排氣時間及效果的實驗觀察.護(hù)理研究，2004，18:986.