王彤 何艷凜 張靜靜

糖尿病已成為危害國人健康的重大疾病，個別地區(qū)發(fā)病率超過了5%，造成了嚴重的社會、經(jīng)濟負擔［1］。血糖是糖尿病患者的重要監(jiān)測指標［2］?？焖傺莾x已廣泛應(yīng)用于臨床，但影響快速血糖測定結(jié)果的因素很多，我們必須采取有針對性的措施，規(guī)范快速血糖測定的操作方法，才能保證測試結(jié)果的準確性。本文于2009年8月至2010年7月，將96例糖尿病患者采用三種不同采血法所獲得的血液樣本進行快速血糖儀檢測血糖值，比較了不同采血法對快速血糖檢測值準確性的影響，同時還對照比較了與葡萄糖氧化酶法(glucose oxidase，GOD)所測血糖值的相符性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年8月至2010年7月住院的糖尿病患者96例，其中男63例，女33例;年齡55～75歲，平均年齡67.3歲。隨機將患者分為自然流出組、熱水按摩組和手指擠壓組，每組32例，分別用靜脈抽血血清葡萄糖氧化酶法和自然流出法或熱水按摩法或手指擠壓法測定每位患者的血糖值。3組一般資料具有均衡性。

1.2 材料 統(tǒng)一使用美國強生公司生產(chǎn)的Surestep穩(wěn)步倍加型快速血糖儀，血糖儀已經(jīng)過校正，試紙、一次性采血針均為同公司配套生產(chǎn)。

1.3 條件 患者檢測前1 d晚餐后不再進食，空腹12 h以上于次日晨6時靜息狀態(tài)下(即清醒未進行活動和治療前)，取左手無名指末端作為采取血標本部位［3］，床旁進行血糖檢測。

1.4 方法

1.4.1 自然流出組:用75%乙醇棉簽消毒患者左手無名指指端待干，將采血針刺入足夠深度(2～3 mm)，由試劑層將血滴吸入，測得血糖結(jié)果以mmol/L記錄。

1.4.2 熱水按摩組:在消毒采血前，先將患者的左手無名指指端第2指節(jié)前段放入45℃的水中3 min，用手指按摩患者的左手無名指指腹，使之充血變紅，然后用75%乙醇棉簽消毒患者左手無名指指端待干，將采血針刺入足夠深度(2～3 mm)，由試劑層將血滴吸入，測得血糖結(jié)果以mmol/L記錄。

1.4.3 手指擠血組:消毒后適當減少穿刺深度，穿刺后在不同方向用力擠壓指端，使流出的血液足夠多，后用75%乙醇棉簽消毒患者左手無名指指端待干，將采血針刺入足夠深度(2～3 mm)，由試劑層將血滴吸入，血糖結(jié)果以mmol/L記錄。

1.4.4 3組分別同時在患者同側(cè)上肢肘部淺靜脈采血進行GOD法血糖測定，將標本一同送檢，設(shè)自身對照，對比3種方法與GOD法檢測結(jié)果有無相符性。

1.5 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同采血方法快速血糖測定值比較 3組患者的快速血糖測定值比較顯示差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示組間血糖值不一致，難以說明哪一組血糖值更為準確。見表1。

表1 3組快速血糖測定值比較n=32，mmol/L，

表1 3組快速血糖測定值比較n=32，mmol/L，

組別 快速血糖測定值 F值 P值8.9±1.4熱水按摩組 8.0±1.7 3.29 ＜0.05手指擠壓組自然流出組7.9±2.0

2.2 快速血糖測定值與GOD血糖值比較 自然流出組快速血糖儀測定值和GOD法測定值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而熱水按摩組和手指擠血組快速血糖儀測定值均較GOD法測定值低(P＜0.05)。見表2。

表2 3組快速測血糖儀測定值與GOD法測定值比較n=32，mmol/L，

表2 3組快速測血糖儀測定值與GOD法測定值比較n=32，mmol/L，

組別 快速血糖測定值 GOD血糖測定值 t值 P值8.9±1.4 8.7±1.2 0.6271 ＞0.05熱水按摩組 8.0±1.7 8.8±1.3 2.1071 ＜0.05手指擠壓組自然流出組7.9±2.0 8.8±1.5 2.2098 ＜0.05

3 討論

本結(jié)果顯示采用自然流出法指端采血測得血糖值更為準確。在末梢穿刺取血時，應(yīng)保證血液能自行流出，避免過分按摩和用力擠血。因用力擠血會擠出較多的組織液而將血液稀釋，導致所測值假性偏低;而熱水按摩可使毛細血管擴張，同時捏緊手指，阻止靜脈血回流，可使手指毛細血管內(nèi)壓力增高，導致組織液的不正常滲出，稀釋血液而使測得血糖值不準確。

快速血糖測定是糖尿病治療護理中的基礎(chǔ)操作和重要環(huán)節(jié)，其準確性直接影響到疾病的診斷、治療和護理?？焖傺菧y定能及時排除由于糖尿病引起的酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷、低血糖昏迷。為調(diào)整糖尿病患者降糖藥或胰島素的劑量，常需測定其空腹、三餐前、餐后2 h、睡前甚至凌晨3時的血糖。以往通過靜脈抽血進行實驗室檢測的方法雖然準確度高，但常規(guī)測定過程常以小時計算，且反復(fù)靜脈穿刺增加患者痛苦及局部靜脈炎和感染機會。而快速血糖測定能很好地監(jiān)測患者的血糖變化，為臨床快速診斷治療提供參考依據(jù)，避免延誤病情，利于及時調(diào)整治療方案，降低了醫(yī)療費用，同時又減少了患者的痛苦［4］?？焖傺莾x檢測血糖結(jié)果可靠，且操作簡單、穩(wěn)定性好、需血量小、反應(yīng)時間短［5］，易于患者及護理人員接受和使用。

臨床上影響快速血糖測定結(jié)果的因素很多，必須采取有針對性的措施，才能保證測試結(jié)果的準確性。盡量使用同一型號的儀器及配套試紙，并定期進行校準。血糖儀顯示的密碼與試紙包裝上的密碼應(yīng)一致，否則有的機型測不出，有的機型測得值不準確。血糖儀允許的溫度是10～40℃，濕度20% ～80%。太冷、太熱和過高的濕度均可影響其測定值的準確性［6］。試紙條的存放環(huán)境溫度為－2～30℃，避免熱和陽光直射。操作時應(yīng)先做好各項準備工作后，再取出試紙條，以防試紙條暴露時間過長。強調(diào)試紙條要在盒內(nèi)保存，取出后立即牢固地蓋好瓶蓋，防止灰塵吸附或潮濕。

為輸液患者測血糖時，應(yīng)選擇未輸液肢體的指端采血，以避免受輸入液體及藥物的影響。監(jiān)測指端毛細血管血糖應(yīng)首選無名指末端［3］。避免取血部位太靠近指甲，以減少感染機會。需監(jiān)測血糖值的患者在一段時間內(nèi)應(yīng)相對固定在一個手指指端采血，但不要長期扎在一個地方，以免形成瘢痕。

采血時應(yīng)以針尖刺到乳頭層毛細血管為宜，一般進針深度為2～3 mm。采血量不足或過多對測定結(jié)果均有影響，不同血糖儀對采血量要求不同，要仔細閱讀說明書。

不主張用PVP碘或碘酒消毒，以免干擾比色感應(yīng)，從而影響結(jié)果的準確性。本實驗采用的是75%乙醇，消毒后應(yīng)待干，否則殘留的水分會稀釋血液標本，而且乙醇也會對試紙上的氧化酶產(chǎn)生影響，從而導致測量值不準確。

指端采血屬創(chuàng)傷性操作，患者會產(chǎn)生緊張心理而導致腎上腺素分泌增加，從而使血糖上升。采血前一定要做好患者的心理護理，消除其恐懼、緊張情緒。我們在應(yīng)用血糖儀時應(yīng)注意影響血糖檢測結(jié)果的各種因素，以保證結(jié)果的準確性［7］。

自然流出法快速血糖測定值與GOD法測定值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。不同的采血方法對快速血糖測定值有直接影響，為保證血糖值的準確性，建議臨床推廣自然流出法指端采血。

1 許樟榮.護士在糖尿病教育和管理中承擔著重大責任.中華護理雜志，2004，39:727-729.

2 李紅.影響快速血糖檢測法準確性的因素與對策.中國實用護理志，2004，20:15-16.

3 畢慧敏，來桂英，蔣蘭芬，等.快速血糖儀測定不同指端血糖值差異性研究.護理研究，2002，16:649-650.

4 龔麗娟.血糖儀在指糖檢測中存在的問題及相關(guān)因素分析.河北醫(yī)藥，2010，32:1167-1168.

5 張濤，陶雪斌，鄧宏明.血糖儀測定血糖值可靠性研究.護士進修雜志，2002，17:890-891.

6 錢永萍，王立新，楊慧君.采血方法對快速血糖測量值的影響.中國實用護理志，2004，20:11-12.

7 趙俊榮.指血血糖儀監(jiān)測準確性的臨床研究.齊魯護理雜志，2009，15:123-124.