于建紅 劉海霞 谷慧萍 張志剛 趙金萍 劉月萍

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要病變?yōu)殛P節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質增生。是由于關節(jié)退化，關節(jié)軟骨破壞所致的慢性骨關節(jié)病［1］。屬中醫(yī)學骨痹范疇。發(fā)病率隨年齡的增長而增高，是老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關節(jié)病。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年6月至2011年3月我科收治的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎136例。按住院順序分為治療組和對照組，每組68例。2組年齡、文化程度和職業(yè)等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)治療組:中藥洗劑療法:中藥洗劑方劑組成是由伸筋草10 g，透骨草10 g，荊芥 10 g，防風 10 g，防己10 g，川羌活 10 g，灸附子 10 g，千年見 10 g，威靈仙 10 g，嫩桂枝 10 g，西秦花 10 g，獨活 10 g，路路通 10 g，生麻黃 10 g，南紅花10 g，川椒目10 g，蒼術10 g，灸草烏10 g。諸藥碾粗末，用涼水浸泡30 min，煎藥用水量一般浸過藥面1～3 cm為宜。先用猛火煎至充分沸騰1～3 min，然后收至小火，煎20～30 min。用紗布覆蓋膝關節(jié)處，熏蒸，2次/d，14 d為1個療程，膝關節(jié)疼痛，腫脹消退為止。功能鍛煉:中藥洗劑熏蒸后24 h指導患者進行坐位伸膝練習及臥位收縮股四頭肌練習，每次15遍，分2組完成。開始時可適當減少運動量，以患者耐受為準，每日早晚2次。(2)對照組:膝關節(jié)碘伏消毒，采用伸膝位，髕外側關節(jié)間隙外穿刺，有積液者盡量抽盡，回抽無血。用2%利多卡因5 ml髕外側關節(jié)間隙外封閉，然后注入曲安奈德注射液40 mg用無菌棉球按壓5 min后創(chuàng)可貼外敷。1次/周，14 d為1個療程。術后24 h活動膝關節(jié)，使藥物均勻潤滑膝關節(jié)。

1.3 療程 2組治療均2周為1個療程。

1.4 療效標準［2］臨床緩解:治療后炎癥消失，關節(jié)指數(shù)達0;顯效:關節(jié)指數(shù)進步＞3級;有效:炎癥減輕，關節(jié)指數(shù)進步1～2級;無效:炎癥不變或加重，關節(jié)指數(shù)進步＜1級。總有效=臨床緩解+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療組總有效率97.1%，高于對照組的77.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=68，例(%)

3 討論

骨關節(jié)炎是一種生物力學改建過程，是生物因素與機械損傷相互作用引起的一系列病理生理變化，以軟骨損害為主要特點［3］。關節(jié)滑液有多種炎癥介質改變，局部存在循環(huán)障礙，骨內高壓，關節(jié)周圍組織炎癥及肌肉痙攣。與年齡、局部制動、局部肌肉下降等有關。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬中醫(yī)學骨痹范疇，為本虛標實之癥，多由于氣血不足，肝腎虧虛，風寒濕邪侵入骨骼，以致瘀阻經(jīng)絡，運行失暢，不通則痛。中藥洗劑的組成:(1)伸筋草、透骨草、荊芥、防風、防己、川羌活各10 g有驅風祛濕，活血化瘀作用［4］;(2)灸附子、千年見、威靈仙、嫩桂枝、西秦花、獨活、路路通各10 g有活血化瘀，舒筋止痛作用;(3)生麻黃、南紅花、川椒目、蒼術、灸草烏、有消腫改善血液循環(huán)功能。中藥治療目前尚無有關其不良反應及耐受性報道，中藥取材方便、價廉，易于患者接受。中藥洗劑治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎起到驅風祛濕、活血化瘀、舒筋止痛、消腫、改善血液循環(huán)功能。本觀察結果表明，中藥洗劑熏蒸，濕敷治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎明顯優(yōu)于曲安耐德關節(jié)腔內注射，且操作簡便，患者痛苦小、顯效快、療效好、易于接受，應在臨床推廣。

1 婁湘紅，楊曉霞主編.第1版.實用骨科護理學.北京:科學出版社，2006.306.

2 陳百盛，張靜主編.骨關節(jié)炎.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.18-20.

3 李文順，沈馮君，易洪城.骨性關節(jié)炎的臨床治療與機理研究.貴陽中醫(yī)學院學報，2003，25:6-8.

4 黃兆勝主編.中藥學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.153-189.