章明霞 徐文江 吳學(xué)虎 張東文 趙愛麗 高永花 李麗霞

癌癥患者在病程進展到中晚期后大多出現(xiàn)中重度或劇烈的疼痛癥狀，從生理、心理和社會等多方面嚴重影響患者的生活質(zhì)量。減輕癌癥患者的疼痛癥狀，改善其生存質(zhì)量是中晚期癌癥患者的主要治療措施之一。筆者外用冰砂止痛酊治療癌性疼痛，療效較為滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 惡性腫瘤患者67例，隨機分為2組。治療組34例，男21例，女13例;年齡27～82歲，平均63.7歲;多發(fā)性骨髓瘤7例、肝癌4例、肺癌5例、乳腺癌2例、結(jié)直腸癌2例、胰腺癌3例、卵巢癌1例、腎癌1例、胃癌3例、骨肉瘤2例、白血病4例;中度疼痛11例，重度疼痛23例。對照組33例，男21例，女性12例;年齡26～83歲，平均64.1歲;多發(fā)性骨髓瘤6例、肝癌5例、肺癌4例、乳腺癌2例、結(jié)直腸癌3例、胰腺癌2例、卵巢癌1例、腎癌1例、胃癌2例、骨肉瘤3例、白血病4例;中度疼痛11例，重度疼痛22例。2組性別比、年齡、疾病類型、疼痛程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組外用冰砂止痛酊:朱砂15 g、硼砂15 g、枯礬 15 g、乳香 10 g、沒藥 10 g、雄黃 20 g、冰片 30 g、95% 酒精500 ml。將上藥搗碎后放入酒精瓶內(nèi)密閉浸泡(藥液放置時間越久效果越好)待用。使用時取沉淀后少量澄清液，用棉簽或毛筆蘸藥液涂擦于癌性疼痛部位，涂擦范圍應(yīng)比疼痛部位略大些，稍干后再重復(fù)，開始每天可反復(fù)應(yīng)用數(shù)次。對照組采用WHO推薦的“三階梯藥物止痛療法”［1］，參考藥物說明書常規(guī)劑量給藥，從最小劑量開始。

1.3 觀察指標 觀察2組患者用藥前后的疼痛性質(zhì)、疼痛部位、疼痛強度、持續(xù)時間、肝腎功能以及不良反應(yīng)等。疼痛程度評價:由患者本人進行疼痛評價，采用0～10數(shù)字等級評分法(NRS)判斷疼痛程度［2］:0為無疼痛;1～3為輕度疼痛，即雖有疼痛感仍能正常工作，睡眠不受干擾;4～6為中度疼痛，即疼痛明顯不能忍受，要求應(yīng)用止痛劑，睡眠受干擾;7～10為重度疼痛，疼痛劇烈，可伴植物神經(jīng)功能紊亂，睡眠受到嚴重干擾，須應(yīng)用止痛劑。所有患者均在連續(xù)用藥2周后進行療效評定，按WHO評定標準給予評定［2］。完全緩解(CR):無痛;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾;無效(NR):與治療前比較無緩解。CR+PR計為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 治療組總有效率為85.29%高于對照組的57.58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療比較 例(%)

2.2 其他療效 還觀察到消痛靈起效時間為5～30 min，一般起效時間為15 min左右;治療組在治療前已每天使用嗎啡、哌替啶的15例患者中，于治療后7例停用，5例已減少嗎啡、哌替啶的用量。

2.3 不良反應(yīng) 治療組1例出現(xiàn)皮膚輕度瘙癢、紅疹，停藥后癥狀消失，未發(fā)現(xiàn)皮膚破損、出血、水腫等不良反應(yīng)。治療組復(fù)查血、尿、便常規(guī)、心電圖及肝腎功能等均未見明顯異常，未見因用藥引起的心、肝、腎損害等情況，亦未見藥物依賴癥狀。

3 討論

癌性疼痛是中晚期癌癥患者常見且痛苦的癥狀，西醫(yī)對此治療大多采用三階梯藥物止痛療法［3，4］，雖然取得一定的療效，但隨之而來的是難以克服的一些不良反應(yīng)，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。癌性疼痛的發(fā)生與癌癥有著密切的關(guān)系，六淫邪毒、瘀血痰飲、內(nèi)傷七情等都是癌癥產(chǎn)生疼痛的重要因素，而邪毒內(nèi)蘊、氣滯血瘀為癌性疼痛的基本病機。中藥外治法治療癌性疼痛有其獨特的優(yōu)越性。冰砂止痛酊方用朱砂、硼砂、枯礬、乳香、沒藥、雄黃、冰片等藥以達化瘀通絡(luò)、解毒鎮(zhèn)痛之功。另外藥物經(jīng)體表給藥，通過皮膚黏膜吸收，使藥力直達病所，且無藥物的肝臟首過效應(yīng)。本方法起效較快，維持鎮(zhèn)痛時間較長，未見明顯耐藥性、依賴性、成癮性及其他不良反應(yīng)，操作簡便、經(jīng)濟實用，無需特殊的設(shè)備和場所，值得推廣應(yīng)用。

1 孫燕，顧慰萍主編.癌癥三階梯鎮(zhèn)痛指導(dǎo)原則.第1版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.100-101.

2 王昆主編.臨床癌癥疼痛治療學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.26-73，124-134.

3 孫欣，劉秀萍，顧兆偉，等.喉癌患者術(shù)后疼痛特點分析.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:2389-2390.

4 錢文茹，陳璐，錢滿芹，等.循征健康教育在肺癌疼痛患者護理中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2009，31:1667-1668.