李華 何昆 李小娟

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥，并且是一個(gè)主要的死亡原因［1］。盡管糖尿病的治療有了很大的進(jìn)展，但依然是臨床中致死或致殘的重要原因［2，3］。糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，也是終末期腎功能衰竭的主要病因之一。通常胰島素依賴型糖尿病患者在發(fā)病后的5～15年有30% ～50%的患者將出現(xiàn)持續(xù)進(jìn)展的腎臟并發(fā)癥［3，4］，尿微量白蛋白通常出現(xiàn)在發(fā)病5年后。本研究評(píng)估1型糖尿病青少年患者發(fā)病4～6年后的尿微量白蛋白出現(xiàn)率與病程及血糖控制的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2006年6月至2010年12月治療的1型糖尿病青少年患者47例，入選標(biāo)準(zhǔn):年齡＜20歲，發(fā)病4～6年，有完整的住院或門診病例資料記錄既往血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)。排除標(biāo)準(zhǔn):病例資料記錄不完整，或合并可短期或長(zhǎng)期影響尿微量白蛋白排出因素者，如發(fā)熱、尿路感染、高血壓、大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)等。

1.2 方法 患者6個(gè)月內(nèi)全部重復(fù)測(cè)定1次24 h尿液微量白蛋白，空腹血糖及HbA1c。采用散射比濁法檢測(cè)尿微量白蛋白，己糖激酶法檢測(cè)空腹血糖，高效液相層析法檢測(cè)HbA1c水平。受試者分為尿微量白蛋白陽性組(尿mAlb＞30 mg/24 h)和陰性組。觀察尿微量白蛋白的出現(xiàn)與空腹血糖及HbA1c的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

47例患者年齡4～19歲，平均年齡(14±4)歲;男27例，女20例，發(fā)病至進(jìn)入研究時(shí)間:4年14例，5年16例，6年17例。第1次實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)15例(31.9%)檢出尿微量白蛋白，其中患病 4年 3例(21.4%)，5年 5例(31.3%)，6年 7例(41.2%)。第2次實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)16例(34.0%)檢出尿微量白蛋白，其中4年 3例 (21.4%)，5年 6例 (37.5%)、6年 7例(41.2%)。第1次評(píng)估中 21例(44.7%)患者 HbA1c水平＞7.9%，其中 mAlb陽性組 8例，mAlb陰性組 14例;40例(85.1%)患者空腹血糖 ＞7.1 mmol/L，其中 mAlb陽性組12例，mAlb陰性組28例;第2次評(píng)估中22例 (46.8%)患者HbA1c水平＞7.9%，其中mAlb陽性組10例，mAlb陰性組12例;41例患者(87.2%)空腹血糖 ＞7.1 mmol/L，其中 mAlb陽性組13例，mAlb陰性組28例。2次評(píng)估中HbA1c＞7.9%在尿微量白蛋白陽性組與陰性組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.851，P=0.121)。血糖水平 ＞7.1 mmol/L 在尿微量白蛋白陽性組與陰性組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.501，P=0.377)，見表 1、2。

表1 2次HbA1c檢測(cè)與尿微量白蛋白的關(guān)系 例

表2 2次空腹血糖檢測(cè)與尿微量白蛋白的關(guān)系 例

3 討論

糖尿病腎病和心血管疾病是糖尿病患者最常見的死亡原因［1］。微量尿白蛋白是糖尿病腎病最早期的征象，也是與糖尿病相關(guān)的腎臟并發(fā)癥最簡(jiǎn)單的指征［2，3］。但在某些疾病或情況下也可能出現(xiàn)微量尿白蛋白，如尿路感染、充血性心力衰竭、高血壓、發(fā)熱或大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)［3，4］，另外，對(duì)于正常人群尿微量白蛋白的分析表明，隨著年齡的增加，尿微量白蛋白的排除有增加的傾向，但這種改變還在健康人范圍之內(nèi)［5］。因此，在實(shí)際工作中應(yīng)予鑒別。

有學(xué)者將糖尿病腎病分為5期，第3期為微量尿白蛋白期或糖尿病腎病早期［3］，此期患者通過有效血糖的控制可使病情穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)。而顯性腎病一旦發(fā)生，若未予干預(yù)，腎小球?yàn)V過率則逐年下降。在出現(xiàn)顯性腎病的1型糖尿病患者中約50%將在10年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭，75%的患者將在20年內(nèi)發(fā)展為終末期腎功能衰竭［6］。顯性糖尿病腎病階段其進(jìn)展難以控制，此時(shí)尿常規(guī)蛋白卻為陰性［7］。因此，微量尿白蛋白檢測(cè)除了具有早期診斷意義外，對(duì)于監(jiān)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)展也具有重要意義［1，2］。在我們的2次評(píng)估中分別有30%(15例)和34%(17例)檢出了微量尿白蛋白。在其他的研究中，1型糖尿病患者微量尿白蛋白的檢出率為3.7% ～30.6%，并且取決于諸多因素如年齡、性別、病程、血糖控制及尿微量白蛋白的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法［8］。本研究中，微量尿白蛋白與缺乏血糖水平控制(HbA1c＞7.9%)之間沒有顯著的關(guān)系，這可能與研究時(shí)間較短，樣本數(shù)較少，HbA1c只能反映近3個(gè)月的短期血糖控制水平有關(guān)。研究中也沒有發(fā)現(xiàn)空腹血糖在微量尿白蛋白陽性組與陰性組間有顯著的關(guān)系，這可能與樣本大小有關(guān)，因?yàn)樵S多研究已經(jīng)證實(shí)嚴(yán)格的血糖控制(HbA1c＜7.9%)與較低的腎臟并發(fā)癥具有相關(guān)性［8，9］。但本研究的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是在患病后4年的胰島素依賴型糖尿病青少年患者中有26.3%的微量尿白蛋白檢查率，這與微量尿白蛋白通常出現(xiàn)于胰島素依賴型糖尿病發(fā)病后5年是不同的［3，4］。與文獻(xiàn)報(bào)道一致的是病程越長(zhǎng)其檢出率越高［10］。因此，建議胰島素依賴型糖尿發(fā)病后3年內(nèi)進(jìn)行微量尿白蛋白篩查是積極有益的。

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10 程蘇琴，朱美財(cái).尿微量清蛋白在糖尿病腎損傷早期診斷中的價(jià)值.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28:740.