李春榮 徐立 包葉娜

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性、能形成癮癖的藥品，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩解疼痛感覺［1］。該類藥物使用得當，可治療疾病、減輕患者痛苦，反之則會成癮、引發(fā)藥品不良反應(yīng)，并可能造成社會問題［2］。在醫(yī)院開展麻醉藥品使用調(diào)查研究，對監(jiān)測和防止該類藥物出現(xiàn)依賴和濫用有著積極的意義。筆者對我院2008至2009年度麻醉藥品使用情況進行了統(tǒng)計分析，分析其用藥的合理性，為臨床醫(yī)務(wù)人員合理使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來源于我院住院藥房2008年1月至2009年12月麻醉藥品數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、用量、總金額、用藥次數(shù)、用藥天數(shù)等。

1.2 方法 限定日劑量(DDD)即為達到治療目的用于成人的品均日劑量，其值的確定根據(jù)《新編藥物學》(第16版)［3］和藥品說明書及臨床用藥實際情況而定。用藥頻度(DDDs)=藥品年消耗量/該藥品的DDD值，該值越大，說明8用藥頻率越高。不同給藥途徑的同一種藥物分別統(tǒng)計，凡化學名稱相同而規(guī)格不同的藥物視為同種藥物，折算成克相加得該藥的總消耗量。日均費用(DDC)=藥品年銷售金額/該藥品的DDDs。藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/總用藥天數(shù)，用來衡量藥物使用的合理性，DUI＞1為不合理用藥，DUI＜1為合理用藥。

2 結(jié)果

我院共有麻醉藥品10個品種。2008年銷售總金額為9.94 萬元，2009 年為14.49 萬元，升幅達31.4%。

2.1 2008年麻醉藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計分析 硫酸嗎啡控釋片銷售金額排名第一，且其DDDs也排名第一。DDC最高是芬太尼貼為 142.38元/d，DDC最低是布桂嗪片為2.41元/d，其中 DUI＞1有硫酸嗎啡控釋片、芬太尼貼。見表1。

2.2 2009年麻醉藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計分析 硫酸嗎啡控釋片銷售金額排名第一，且其DDDs也排名第一。DUI＞1有硫酸嗎啡控釋片、氨酚雙氫可待因片、芬太尼貼劑，另外，芬太尼貼劑的DDC最高為152.39元/d，布桂嗪的DDC最低為2.18 元/d。見表2。

3 討論

總體來說我院2008、2009年麻醉藥品的使用上呈逐年增多趨勢，有個別藥品DUI＞1，整體上看還是使用合理，均能按照《新編藥物學》(第16版)規(guī)范使用［3］。硫酸嗎啡控釋片在2008年和2009年的銷售金額排名均居首位，且DDDs排名第1，可能由于硫酸嗎啡控釋片主要用于癌癥患者，是WHO癌痛“三階梯”治療的推薦藥物，且控釋劑型能將嗎啡鎮(zhèn)痛時間延長，持續(xù)12 h緩慢釋放，并保持較長血藥濃度達峰時間，峰濃度也較低，達穩(wěn)態(tài)時血藥濃度波動較小［4］，相較注射劑型有攜帶、服用方便、鎮(zhèn)痛作用強、時間長等優(yōu)點，因此深受患者及醫(yī)生喜好。但其DUI連續(xù)兩年均＞1提示有一定的不合理用藥，但我們分析認為癌痛患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡，可由醫(yī)生依據(jù)病情需要和耐受性情況決定其劑量及用藥次數(shù)，因此其DDD值不能確定，DUI因此可能＞1。

芬太尼貼劑的銷售金額一直排在前3位，可能因為其劑型給藥簡單，生物利用度高，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)少且輕微［5］，而得到患者認可，并且該藥是WHO推薦的治療中度至重度癌痛較理想的癌癥止痛藥之一。但值得注意的是芬太尼貼只能用于慢性癌痛和非癌痛慢性疼痛，不推薦用于18歲以下未成年人，禁用于急性或手術(shù)后疼痛、輕度或間歇性疼痛以及沒有事先用過阿片類藥物的患者。從表中我們可以看出，芬太尼的DDC均大于100，是一種比較昂貴的藥品，使用較多可能增加患者負擔。

表1 2008年麻醉藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計

表2 2009麻醉類藥物DDDs、DDC及DUI統(tǒng)計

氨酚雙氫可待因是我院2009年新引進的藥品，在2009年其銷售金額排名第3位。可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，其作用強度約為嗎啡的1/4，也有鎮(zhèn)痛作用，約為嗎啡的1/12～1/7，其耐受性和成癮性等作用均較嗎啡弱，合用了外周非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，增強了其鎮(zhèn)痛效果。但其DUI為1.33，提示有用藥不合理現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)人員重視，避免濫用該藥。

1 祝芳.解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院住院部2006-2008年麻醉藥品使用情況分析.山西醫(yī)科大學學報，2010，41:152-154.

2 翟偉，閆煒，李玉衡.涉毒人員濫用“精麻”藥品現(xiàn)狀調(diào)查——調(diào)查結(jié)果顯示曲馬多、安定、三唑侖的濫用率最高.首都醫(yī)藥，2006，13:4-10.

3 陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.48-172.

4 常桂潔，李運密.癌癥疼痛患者麻醉性鎮(zhèn)痛藥使用情況分析.山西職工醫(yī)學院學報，2009，19:14-15.

5 聶新華，王金平.我院住院患者麻醉藥品使用情況分析.藥物與臨床，2010，10:40-43.