史文麗 高霞 魏守剛

目前，世界上許多國家都面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。從2000年開始，我國進(jìn)入老年型國家行列，而且老年人口的比例逐年上升［1］。老年人中慢性非傳染性疾病(簡稱慢性病)的患病率較高，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量［2］。研究表明，對運動量不足、營養(yǎng)不良、吸煙和被動吸煙等健康危險因素進(jìn)行干預(yù)，可以極大減緩肥胖、糖尿病和哮喘等慢性病的發(fā)展［3］。但許多老年人在生活習(xí)慣及慢性病防治保健方面缺乏正確的觀念，這不僅導(dǎo)致一些慢性病易發(fā)，也會使慢性病防治的公共策略或社會措施打折扣?；鶎痈刹抗ぷ餍量啵罱?jīng)常不規(guī)律，如果離退休后不注意調(diào)整不良的生活方式，容易受慢性病的侵?jǐn)_。因此，我們對基層離退休干部人群進(jìn)行調(diào)查，了解其慢性病患病情況及防病保健的知識、態(tài)度和行為。

1 對象與方法

1.1 對象 整群抽取河北省唐縣縣城某居民區(qū)內(nèi)全部離退休干部208名，其中男131名，女77名;年齡60～83歲。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查:問卷由本次調(diào)查人員設(shè)計完成，預(yù)調(diào)查后修正。內(nèi)容包括一般情況調(diào)查、健康狀況調(diào)查、營養(yǎng)保健與慢性病防治的知識、態(tài)度及行為調(diào)查3部分。采用面對面調(diào)查方式，被調(diào)查者按實際情況正確填好問卷后當(dāng)場交回。發(fā)放調(diào)查問卷208份，回收有效問卷208份，有效率100%。

1.2.2 臨床體檢:全部被調(diào)查者統(tǒng)一在唐縣人民醫(yī)院進(jìn)行體檢，檢查項目:身體測量、血液分析及B超、X線、心電圖等，以臨床檢查結(jié)果為依據(jù)，明確各種慢性病的現(xiàn)患情況。

1.3 質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)分析 各體檢項目由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員獨立進(jìn)行，調(diào)查人員回避;填寫問卷前，由調(diào)查人員向調(diào)查對象詳細(xì)講解填寫方法及注意事項;當(dāng)場回收問卷并檢查、核對及修正;問卷錄入后，項目負(fù)責(zé)人抽查10%的問卷進(jìn)行檢查、復(fù)核，數(shù)據(jù)正確率達(dá)99.5%以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 208名離退休干部中，文化程度小學(xué)12例(5.7%);初中74 例(35.6%);高中或中專 79 例(38.0%);大專31例(14.9%);大學(xué)及以上12例(5.8%)。按當(dāng)?shù)仄骄杖牒拖M水平，家庭經(jīng)濟條件較差者15例(7.2%);中等者140例(67.3%);較好者 50例(24.0%);經(jīng)濟條件優(yōu)越者3例(1.5%)。

2.2 慢性病患病率情況 208名調(diào)查對象中患慢性病者189例(90.9%)。其中，高血壓的患病率56.3%，高脂血癥34.1%，頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎20.7%，糖尿病18.3%，肥胖14.9%，失眠12.5%，前列腺肥大或乳腺增生12.0%，冠心病11.1%。對不同性別慢性病的患病率進(jìn)行比較，僅頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎患病率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性高于男性(χ2=10.371，P=0.001)。

2.3 營養(yǎng)保健及慢性病防治知識、態(tài)度與行為狀況

2.3.1 慢性病相關(guān)營養(yǎng)知識知曉情況:調(diào)查對象對慢性病相關(guān)營養(yǎng)知識知曉率普遍較低，其中男性的知曉率又低于女性。對“人體主要通過哪類食物獲得熱量”和“鈣的良好食物來源是什么”2個問題的回答正確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，女性顯著高于男性。見表1。

表1 營養(yǎng)知識問題回答正確率比較 %

2.3.2 患慢性病后的心態(tài):患病者對待自己罹患慢性病的態(tài)度，“沒怎么當(dāng)回事”的人最多。關(guān)于慢性病祛病康復(fù)最有效的措施，被調(diào)查者選擇最多的前4位依次是:健身鍛煉83.6%;保持好心態(tài)71.4%;藥物治療66.7%;飲食調(diào)理42.3%。見表2。

表2 患慢性病后的心態(tài)比較

2.3.3 患慢性病后采取的應(yīng)對措施(行為)及其原因:患病后男女性均比較注重飲食調(diào)整，但在藥物治療和運動祛病健身方面，男性比例均大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。女性慢性病患者藥物治療和運動健身率低于男性的主要原因則分別為“諱疾忌醫(yī)，不愿變成藥罐子”和“家庭瑣事多”。見表4。

表3 慢性病保健及防治行為

表4 慢性病防治保健行動不能長期堅持的原因

2.3.4 防治保健信息來源 主要通過以下渠道獲得了營養(yǎng)保健及慢性病防治知識:來自醫(yī)生建議者最多，有158例(76.0%);其次為廣播電視來源129例(62.0%);書報雜志114例(54.8%);病友交流67例(32.2%);家人和親屬關(guān)照45例(21.6%);社區(qū)咨詢11例(5.3%);網(wǎng)絡(luò)來源最少，僅5例(2.4%)。

3 討論

3.1 基層離退休干部慢性病患病情況值得關(guān)注 隨著經(jīng)濟發(fā)展和生活條件的不斷改善，慢性病對人們健康的影響日趨嚴(yán)重。在美國有45%的人至少患有1種慢性病，慢性病在其前10位主要死因中占有7位［3］。Shah等［4］對科威特50歲以上人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患病率在中老年、退休、教育程度低、有較高收入、社會活動少、肥胖和缺少運動的人群中顯著增高。目前，我國慢性病呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、衛(wèi)生費用支出率高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象［5］。

本次調(diào)查顯示，唐縣離退休干部中慢性病發(fā)病率達(dá)90.9%，和安徽省軍隊離退休干部的慢性病患病率調(diào)查結(jié)果(91.5%)相似［6］。與北京市社區(qū)老年慢性病患病率的調(diào)查結(jié)果［7］相比，高血壓和頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎的患病率明顯偏高，其他疾病患病率也偏高?？梢娫撊巳簽槔夏曷圆〉母呋疾∪后w，應(yīng)引起高度重視。另外，此次調(diào)查中高血壓、高脂血癥和頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎排在該人群慢性病患病率的前3位。高血壓和高脂血癥作為心腦血管病的重要危險因素，應(yīng)重點干預(yù);女性的頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎患病率高于男性，可能與女性絕經(jīng)期后骨鈣丟失增加有關(guān)，因此在制定干預(yù)措施時應(yīng)加以注意。

3.2 基層離退休干部營養(yǎng)保健與慢性病防治知識、態(tài)度、行為有待改善 合理飲食是身體健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，對改善老年人營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、預(yù)防疾病、延年益壽、提高生活質(zhì)量具有重要作用［8］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，唐縣離退休干部對飲食營養(yǎng)知識知曉率低，說明這一人群營養(yǎng)保健知識匱乏，需要定期進(jìn)行營養(yǎng)知識的普及和強化。

調(diào)查人群認(rèn)為慢性病祛病康復(fù)最有效措施的前4位依次為健身鍛煉、保持好心態(tài)、藥物治療和飲食調(diào)理。但在患病后的應(yīng)對態(tài)度和行為上，“沒怎么當(dāng)回事”的人占據(jù)第1位，高達(dá)70.9%，反映了其慢性病防治保健知識的缺乏，將在祛病康復(fù)中應(yīng)該保持積極樂觀的心態(tài)等同于不把慢性病當(dāng)回事。所以需要通過多種途徑對其進(jìn)行引導(dǎo)，建立正確的防治保健態(tài)度。

該人群在患病后實際采取的干預(yù)措施中，進(jìn)行飲食調(diào)理和健身運動的比率較高，藥物治療次之，吃營養(yǎng)保健品、戒煙酒和定期體檢比率較低。

飲食調(diào)理和健身運動在慢性病防治中具有重要作用。我國開展的人群流行病學(xué)調(diào)查研究表明，膳食高能量、高脂肪和少體力活動與超重、肥胖、糖尿病和血脂異常的發(fā)生密切相關(guān);高鹽飲食與高血壓的患病風(fēng)險密切相關(guān);飲酒與高血壓和血脂異常的患病風(fēng)險密切相關(guān)［5］。在本次調(diào)查中，60%左右的人在罹患慢性病后采取了多吃蔬菜，飲食少鹽、少油和少糖等飲食調(diào)理措施，高于采取藥物治療的比例，說明雖然大多數(shù)人認(rèn)為藥物治療比飲食調(diào)理的效果好，但在實際操作上，由于飲食調(diào)理無不良反應(yīng)，無需額外開支等優(yōu)勢，還是頗受青睞。因此，在慢性病的防治策略中應(yīng)該加強營養(yǎng)干預(yù)的力度，使飲食調(diào)理作為1種簡便、經(jīng)濟而有效的方法，實施比例得到進(jìn)一步提高。

在健身運動方面，有62.2%的男性和41.4%的女性離退休干部經(jīng)常運動，男性比率明顯大于女性。這可能與女性頸腰椎病或骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率較高限制活動及女性的家務(wù)瑣事多有關(guān)。Dunstan等［9］研究證明，閑暇時間久坐行為與全因病死率和心血管疾病的死亡風(fēng)險增加有關(guān)。因此，針對老年男女人群的不同特點進(jìn)行適宜的運動指導(dǎo)，使其養(yǎng)成經(jīng)常運動的習(xí)慣是非常必要的。

在藥物治療方面，男性患病后一直吃藥控制的比率大于女性，這也許可以用Barreto等［10］研究來解釋，該研究通過分析不同性別慢性疾病與健康危險因素和自我感知的健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)在調(diào)整混雜因素后，男性對自身健康狀況的感覺似乎比女性更差。而女性僅在身體不適時吃藥比率更高，可能與調(diào)查所見的女性比男性更諱疾忌醫(yī)，不愿變成藥罐子有關(guān)。

該調(diào)查人群慢性病防治知識來源于醫(yī)生建議者最多，其次是廣播電視和書報雜志，其他來源較少，尤其是網(wǎng)絡(luò)信息并不是這些基層離退休老人獲得知識的主要渠道。而那些不能堅持采取營養(yǎng)保健及慢性病防治措施的慢性病患者主要是由于個人缺乏恒心。由此可見，我們首先要使他們建立正確的營養(yǎng)保健和疾病防治觀念，從而產(chǎn)生行為動力，才能養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。并且，因為該人群對醫(yī)生建議依從性較好，所以由醫(yī)務(wù)人員通過現(xiàn)場咨詢、電視講座、健康節(jié)目和科普文章等方式進(jìn)行健康教育以及推行相關(guān)的慢性病防治措施效果將會更好。

綜上所述，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，唐縣離退休干部慢性病患病率高，其慢性病防治和保健的知識、態(tài)度、行為大多表現(xiàn)為落后、不良狀態(tài)。因此，合理膳食、適量運動、正確用藥、戒煙限酒和心理調(diào)節(jié)等行之有效的措施在基層老年人中的推行和普及任重道遠(yuǎn)。

1 褚可邑，李含實.我國人口老齡化與社會經(jīng)濟發(fā)展關(guān)系分析.深圳大學(xué)學(xué)報，2001，18:52-58.

2 陳霞飛.老年營養(yǎng)與健康.老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10:65-66.

3 Cory S，Ussery-Hall A，Griffin-Blake S，et al.Prevalence of selected risk behaviors and chronic diseases and conditions-steps communities，United States，2006-2007.MMWR Surveill Summ，2010，59:31-37.

4 Shah NM，Behbehani J，Shah MA.Prevalence and correlates of major chronic illnesses among older Kuwaiti nationals in two governorates.Med Princ Pract，2010，19:105-112.

5 王躍平.慢性非傳染性疾病防治管理工作的現(xiàn)狀分析與對策.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，13:1365.

6 孫曉春，王瓊，黃芬，等.軍隊離退休干部慢性疾病患病調(diào)查.中國臨床保健雜志，2005，8:107-109.

7 張清華，蔣知新，孫宇，等.應(yīng)用問卷調(diào)查北京市社區(qū)40500名中老年人生活習(xí)慣與健康狀況的特征.中國臨床康復(fù)，2005，9:25-27.

8 中國營養(yǎng)學(xué)會主編.中國居民膳食指南.第1版.拉薩:西藏人民出版社，2008.163-170.

9 Dunstan DW，Barr EL，Healy GN，et al.Television viewing time and mortality:the Australian Diabetes，Obesity and Lifestyle Study(AusDiab).Circulation，2010，121:384-391.

10 Barreto SM，F(xiàn)igueiredo RC.Chronic diseases，self-perceived health status and health risk behaviors:gender differences.Rev Saude Publica，2009，43:38-47.