徐艷 柏春琴

艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被HIV/AIDS患者的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況［1，2］。這種職業(yè)暴露的發(fā)生及其感染的潛在威脅對醫(yī)務(wù)人員的心理和身體健康構(gòu)成了極大的危害，也間接影響了醫(yī)護(hù)員工作的積極性和主動性，故加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全教育與管理，減少職業(yè)暴露和保障職業(yè)安全是一個迫在眉睫的問題［3］。本文對本科室2001年10月至2010年9月收治艾滋病患者過程中發(fā)生職業(yè)暴露的18名醫(yī)護(hù)人員的身體狀況、暴露途徑和程度、暴露后處理方式等相關(guān)因素及處理方法進(jìn)行調(diào)查研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2001年10月至2010年9月我科收治艾滋病患者441例，男374例，女67例;年齡2～80歲;其中因異性戀感染208例，同性戀感染203例，輸凝血8因子感染14例，母嬰垂直傳播1例，靜脈吸毒的5例，輸血感染10例。患者入院時均已發(fā)生各種不同程度的機(jī)會性感染，其中25例在住院期間死亡?；颊呷朐汉笮枳龈鞣N采血、輸液等治療、護(hù)理及搶救。

1.2 方法 回顧性對18名發(fā)生職業(yè)暴露人員進(jìn)行調(diào)查，對暴露源和暴露工作人員進(jìn)行了分級評估，并就暴露的工作人員情況、暴露途徑和程度、暴露后處理方式進(jìn)行了全面分析;同時，對暴露工作人員進(jìn)行了0、1、3個月及6、12個月 AIDS/HIV血清學(xué)檢測，檢測結(jié)果全部為陰性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露基本情況 本研究與艾滋病患者接觸的醫(yī)護(hù)人員中，共有18名醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露，醫(yī)生的職業(yè)暴露發(fā)生率低于護(hù)理人員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 職業(yè)暴露率比較 例

2.2 職業(yè)暴露方式、途徑及處理措施 經(jīng)皮膚性損傷后暴露為本次事件的主要暴露方式89%。發(fā)生職業(yè)暴露后，嚴(yán)格按規(guī)范要求實(shí)施處理只有16例，分別是針刺傷14例，經(jīng)黏膜接觸2例，擠壓并用清水沖洗傷口、碘伏消毒14例、2例黏膜暴露用清水沖洗，未處理2例，進(jìn)行預(yù)防性用藥的15例，3例未服藥。見表2。

表2 暴露方式及途徑、處理

3 預(yù)防及處理

3.1 暴露后分析 國外研究表明 ，值夜班、工作任務(wù)重、工作倦怠、精神壓力大、年輕沒有經(jīng)驗(yàn)等因素是護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的重要因素［4］。在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在中班和夜班發(fā)生的占60%，工作3年內(nèi)大約70%，這與國內(nèi)外調(diào)查的一致。還與職業(yè)培訓(xùn)不認(rèn)真，操作不規(guī)范，護(hù)士自我防護(hù)意識淡漠有關(guān)，有的護(hù)士安全防護(hù)意識并沒有因?yàn)樵诎滩》抗ぷ鞫鰪?qiáng)，而防護(hù)意識的淡漠又導(dǎo)致其防護(hù)行為不到位，不能有效地利用防護(hù)用具來保護(hù)自己。

3.2 防護(hù) (1)加強(qiáng)暴露干預(yù)要建立銳器及接觸血液體液的報告及受傷后管理辦法，職業(yè)暴露的處理程序。一旦發(fā)生銳器傷，應(yīng)及時報告感染科，感染科應(yīng)及時給予相應(yīng)指導(dǎo)和提供幫助。制定使用銳器時的安全操作守則，提供新產(chǎn)品安全使用的相關(guān)培訓(xùn)，同時加強(qiáng)監(jiān)督，以提高護(hù)士行為的依從性。還要保證足夠的護(hù)理人員編制，減少每人操作數(shù)量，加強(qiáng)職業(yè)安全教育，提高職業(yè)防護(hù)意識。(2)在診斷、護(hù)理操作過程中，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)。如果患者的血液、體液有可能飛濺到護(hù)理人員的面部時，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)戴手套，戴具有防滲透性能的口罩及防護(hù)眼鏡，穿隔離衣，操作完畢脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時進(jìn)行消毒。手部皮膚有破損情況時，用創(chuàng)可貼等保護(hù)好，再戴手套進(jìn)行操作。如果手套被血液或體液污染，必須及時更換手套或洗凈手套，防止通過污染的手套將病毒傳給其他患者。報告指出，空心針頭或抽血和注射的針具最易發(fā)生血源性病原體傳播，因?yàn)檫@類針具殘留血液較多［5］。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血;操作可盡量集中安排，并嚴(yán)格按照規(guī)范操作程序進(jìn)行;治療中盡量使用一次性用品，如:注射器、試管、手套、隔離衣等。使用銳利針具時不要誤傷自己;使用注射器要保證針頭在針管上按牢;千萬不要向用過的一次性注射器、針頭上蓋針頭套;最好使用真空采血管及相應(yīng)蝶形針具等，以保護(hù)抽血者不直接接觸血液標(biāo)本。(3)安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人，不要用手毀壞用過的注射器，用過的利器必須放到利器盒中統(tǒng)一處理，不要為了圖省事隨手一扔，保護(hù)自己同時也保護(hù)他人。(4)嚴(yán)格消毒所有器具，保證消毒效果，常用的滅菌方法有煮沸和化學(xué)滅菌。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20 min，化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下3種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV:①含氯滅菌劑，如萬福金安;②2%雙氧水;③75%酒精。

4 討論

楊德輝［6］調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員對艾滋病的一般性知識了解較多，如傳播途徑、防護(hù)知識等，說明對艾滋病比較重視，但對于艾滋病職業(yè)暴露及其處理卻缺乏全面的了解，知識水平較低，僅有27.5%的人正確認(rèn)識艾滋病暴露各分級相對應(yīng)的暴露情況，40.7%的調(diào)查對象正確掌握隨訪時間。加強(qiáng)職業(yè)暴露的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，科室建立職業(yè)暴露手冊，新入人員可由護(hù)士長進(jìn)行培訓(xùn)，考試合格者才進(jìn)行操作。據(jù)美國疾病預(yù)防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention，CDC)對美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測的統(tǒng)計結(jié)果經(jīng)皮膚暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%［7］，所以護(hù)理人員避免產(chǎn)生恐懼心理，只要防護(hù)措施得當(dāng)，正確評估暴露風(fēng)險，進(jìn)行藥物干預(yù)，是不會感染艾滋病的。

1 林伙先.醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露的自我防護(hù)體會.國際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26:675-677.

2 徐蓮芝主編.艾滋病護(hù)理與關(guān)懷.第1版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003.112.

3 蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行趨勢及醫(yī)院感染防范措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15:396-398.

4 Smith DR，Mihashi M，Adachi Y，et al.Epidon iology of needlestick and sharps injuries among nurses in a Japanese teaching hospital.Journal of Hospital Infection，2006，64:44-49.

5 李文穎，張艷華.艾滋病控制效果對血液安全影響的調(diào)查研究.河北醫(yī)藥，2011，33:621-622.

6 楊德輝.91例醫(yī)護(hù)人員艾滋病職業(yè)暴露知識狀況調(diào)查.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8:329-330.

7 董明清.艾滋病患者機(jī)會性感染41例臨床特征及診治.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:3302-3303.