于天辰 張永茂 盧安

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，生活方式的改變及人口老齡化程度的加劇使得慢性病成為嚴(yán)重危害人民群眾健康的重要因素［1］。其中慢性非傳染性疾病的患病率正在逐年上升。幾種常見的慢性病可導(dǎo)致全身各臟器產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，其病死率、致殘率很高，且發(fā)病年輕化，而且慢性病昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給社會(huì)、家庭和個(gè)人造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為制定合理措施，有效控制慢性病，本文對河北省1993、1998、2003和2008年衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有關(guān)慢性病資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按照國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查設(shè)計(jì)方案，經(jīng)多級分層整群隨機(jī)抽樣，分別于1993、1998、2003、2008確定3個(gè)縣和1個(gè)區(qū)的20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的40個(gè)行政村(居委會(huì))，每個(gè)行政村(居委會(huì))隨機(jī)抽取60戶。1993、1998、2003、2008年調(diào)查人口總數(shù)依次是8605、8530、8114、7596 人。

1.2 方法與內(nèi)容 按照“國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭健康詢問調(diào)查表”有關(guān)慢性病內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，包括人口學(xué)特征，慢性病患病情況等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員入戶調(diào)查，調(diào)查人員調(diào)查的一致性達(dá)95%以上，調(diào)查完成率為99%，調(diào)查對象的本人回答率為87.5%，質(zhì)量控制按5%的比例抽樣復(fù)合，結(jié)果的一致性為99%。

1.3 慢性病判定 慢性病患者:是指調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)有經(jīng)過醫(yī)生診斷的慢性病發(fā)作，包括6個(gè)月內(nèi)新發(fā)的患者、6個(gè)月以前已診斷有慢性病并在調(diào)查的前6個(gè)月內(nèi)時(shí)有發(fā)作并采取了如服藥、理療等治療措施的患者。慢性病患病率定義:是調(diào)查前6個(gè)月內(nèi)慢性病患病例數(shù)(也就是說，一個(gè)人可以患有一種或多種疾病，在調(diào)查時(shí)最多填寫3種)與調(diào)查總?cè)藬?shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Epidata 3.2建立數(shù)據(jù)庫，采取2次錄入的方式錄入數(shù)據(jù)，檢查無誤后應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)居民慢性病患病情況 1993至2008年4次共調(diào)查居民32845名，總患病5142例，總患病率為15.66%。通過4次調(diào)查可以看出河北省居民慢性病患病率以1993年最高為17.52%，從1998年到2008年呈上升趨勢。1993至2008年河北省農(nóng)村居民總體慢性病患病率呈上升趨勢，農(nóng)村居民的慢性病患病率從1993年的14.27%上升到2008年的15.32%，城市居民的慢性病患病率趨勢與城鄉(xiāng)合計(jì)的慢性病患病率趨勢基本相同。可以看出無論是城鄉(xiāng)合計(jì)、城市還有農(nóng)村4個(gè)調(diào)查年份的患病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2全省 =135.84，P＜0.01;χ2農(nóng)村 =104.22，P＜0.01;χ2城市 =41.35，P＜0.01)。見表1。

表1 1993至2008年河北省城鄉(xiāng)居民慢性病情況

2.2 城鄉(xiāng)居民患慢性病的種類 比較1993至2008年的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，不論城市還是農(nóng)村，高血壓、腦血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病患病率均有明顯升高，這些慢性病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民常見病和多發(fā)病。相反，急慢性腸胃炎、慢性支氣管炎等患病率下降。城鄉(xiāng)比較，城市高血壓、腦血管疾病、糖尿病的患病率都高于農(nóng)村。見表2、3。

表2 2008年、2003年城鄉(xiāng)居民前5種慢性病患病率及順位 %

2.3 慢性病的性別差異 4個(gè)年份的男、女性患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2男性 =58.11，P＜0.01;χ2女性 =80.61，P＜0.01)，而且女性患病率高于男性患病率。見表4。

表3 1998年、1993年城鄉(xiāng)居民前5種慢性病患病率及順位 %

表4 不同性別居民慢性病患病情況

3 討論

2003年河北省居民慢性病患病率為15.92%，略高于同期全國水平15.11%［2］，其中城市居民患病率25.87%高于全國城市平均水平(23.96%)，而農(nóng)村居民患病率13.14%也略高于全國農(nóng)村平均水平(12.05%)。

3.1 城鄉(xiāng)居民慢性病患病情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省2003年居民總的慢性病患病率為 15.92%，低于遼寧省(27.49%)［3］浙江省(17.77%)［4］、上海市(30.52%)［5］和新疆(37.08%)［6］。2003年城鄉(xiāng)比較，河北省城市居民患病率為25.87%，農(nóng)村居民患病率13.14%，相比較浙江省城市居民患病率 29.07%，農(nóng)村居民患病率 15.66%［4］，遼寧省城市居民患病率28.57%，農(nóng)村居民患病率 25.94%［3］，可以看出，河北省城市和農(nóng)村居民慢性病患病率均低于浙江省和遼寧省的患病率。而1998年城鄉(xiāng)比較，河北省城市居民患病率為20.30%，河北省農(nóng)村9.69%，相比浙江省城市居民患病率22.27%，農(nóng)村居民患病率10.41%［4］，可以看出河北省和浙江省在1998年的城鄉(xiāng)慢性病患病率差別較小。河北1993年調(diào)查城鄉(xiāng)居民慢性病患病率17.52%高于1998年、2003年和2008年河北省城鄉(xiāng)居民患病率11.86%、15.92%和17.51%。城市和農(nóng)村的慢性病患病率的差異正在逐漸拉大。

3.2 城鄉(xiāng)居民慢性病患病種類差異 本調(diào)查顯示，河北省的慢性病類型與遼寧省和浙江省的慢性病的種類不盡相同［3，4］。說明河北省與其他省份慢性病類型存在差異。1998和2003年，河北省高血壓城鄉(xiāng)總患病率順位排名第一，這與浙江省和遼寧省的高血壓順位基本相似［3，4］，而河北省腦血管病的順位自1998年起一直排名第2，這與浙江省的腦血管順位不同，但是與遼寧省的腦血管病順位相似［3，4］。可能遼寧省與河北省均地處于北方，一些生活和飲食習(xí)慣相似，而浙江省地處南方可能生活方式和飲食習(xí)慣與以上兩省不同。通過對比看出，循環(huán)系統(tǒng)疾病(如高血壓和腦血管疾病等)已經(jīng)在中國大多數(shù)省的慢性病中占主導(dǎo)地位，其中，特別是高血壓病已經(jīng)在河北省、浙江省、遼寧省和天津市［7］的慢性病順位中都排名靠前。

對于河北省而言，高血壓、腦血管疾病是威脅河北省居民特別是中老年居民生命和健康的主要疾病，而河北省農(nóng)村地區(qū)的慢性病患病率15年來已經(jīng)從以急慢性胃腸炎、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主的疾病譜轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿哐獕?、腦血管病為主的疾病譜。因而，以高血壓、腦血管疾病等為主的循環(huán)系統(tǒng)疾病將是河北省慢性病防治工作的重點(diǎn)疾病。

3.3 城鄉(xiāng)慢性病的性別差異 本次調(diào)查顯示，河北省15年間慢性病患病率均是女性高于男性，在1998年和2003年浙江省和遼寧省的患病率也均是女性高于男性［3，4］。通過以上對比可以看出，不少省份的慢性病患病率都是女性高于男性(也有一些是男性高于女性，如天津市［7］)，這可能與女性的內(nèi)分泌、免疫調(diào)節(jié)等生物特點(diǎn)有關(guān)。農(nóng)村慢性病患病率低于城市另一原因可能是農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)條件較差，健康體檢率低，某些發(fā)病隱匿的疾病如高血壓、糖尿病等患病知曉率較低。

慢性病是多因素長期影響所致，其危險(xiǎn)因素包括生物遺傳、環(huán)境、行為3大因素［8］。本調(diào)查顯示在城市和農(nóng)村形成了以高血壓、腦血管疾病為主的慢性病疾病譜。特別是高血壓在慢性病順位中排名總是名列前茅，高血壓是引起心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，為了預(yù)防高血壓，應(yīng)在人群中開展健康教育，改善不良飲食習(xí)慣，定期測量血壓，保持血壓處于正常水平，不僅可減少高血壓的患病率，同時(shí)也可以減少心腦血管發(fā)生的機(jī)會(huì)。

城市老齡化問題越來越嚴(yán)重，而農(nóng)村居民的生活水平雖然有了顯著提高，但健康的衛(wèi)生知識仍處在較低的水平，人們科學(xué)的飲食習(xí)慣和良好的衛(wèi)生行為還沒有形成，多種慢性病行為危險(xiǎn)因素依然存在。同時(shí)，慢性病會(huì)對勞動(dòng)力人口構(gòu)成威脅，給患者個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)，已成為河北省現(xiàn)在和將來很長一段時(shí)間內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。然而，慢性病是可以預(yù)防和控制的。我們應(yīng)該樹立科學(xué)發(fā)展觀，強(qiáng)化慢性病防治觀念，加大投入，加大宣傳力度、合理配置衛(wèi)生資源，開展慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù)，改善居民生活方式和生產(chǎn)、生活環(huán)境，努力實(shí)現(xiàn)人人享有健康的小康社會(huì)戰(zhàn)略目標(biāo)。

1 王建博，高瑾，李天琨.2004年齊齊哈爾市5種慢性病發(fā)病現(xiàn)狀.中國慢性病預(yù)防與控制，2006，14:132.

2 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告.2004.

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4 胡如英，俞敏，鐘節(jié)鳴，等.浙江省城鄉(xiāng)居民慢性病患病率及危險(xiǎn)因素變化趨勢研究.疾病監(jiān)測雜志，2006，21:480-483.

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