鄭瑤 劉雪萍 王明婷 吳惠珍 魏虹

牙周炎是導(dǎo)致成年人牙周骨質(zhì)及牙齒喪失的主要原因。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨量減少及骨組織顯微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加、骨的?qiáng)性降低、骨折危險(xiǎn)度增加的一種疾病。骨丟失是牙周炎和骨質(zhì)疏松癥兩種疾病的共同特征。對(duì)于兩者之間的關(guān)系，學(xué)者們研究結(jié)論各不一致。本研究采用雙能X線骨密度儀對(duì)臨床診斷為中重度牙周炎的患者，測(cè)量其股骨頸密度，探討牙周感染對(duì)全身骨密度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河北省人民醫(yī)院口腔科門(mén)診中、重度牙周炎患者33例為試驗(yàn)組，健康志愿者30例作為對(duì)照組。試驗(yàn)組:男13例，女20例;平均年齡(36±5)歲;對(duì)照組:男12例，女18例;平均年齡(37±6)歲，所有受試患者均知情同意。所有患者在6個(gè)月內(nèi)無(wú)牙周治療史，無(wú)糖尿病，肝、腎疾病等影響骨代謝系統(tǒng)的疾病及口服激素、鈣片等影響骨代謝的藥物史，女性無(wú)絕經(jīng)史。病例納入中、重度牙周炎的診斷:口內(nèi)余留牙大于16顆，探診深度(PD)≥4 mm、臨床附著水平(AL)≥3 mm、牙槽骨吸收≥根長(zhǎng)的30%的牙位≥全口牙數(shù)的30%，且至少有2顆牙的PD≥5mm，AL≥3 mm，分布于2個(gè)不同的象限。

1.2 方法 分別記錄2組的全口每個(gè)牙齒6個(gè)位點(diǎn)的PD、AL，菌斑指數(shù)(PLI)和出血指數(shù)(BI);牙周檢查均由本文作者完成。采用美國(guó)LUNAR公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀(DPXNT型)，測(cè)量股骨頸骨密度，結(jié)果判定以骨密度(g/cm2)為依據(jù)，骨密度值與正常年輕人比較，低于正常年輕人2.0 s(標(biāo)準(zhǔn)差)者定義為骨質(zhì)疏松癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組出血指數(shù)、PD、附著水平和菌斑指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。試驗(yàn)組的股骨頸骨密度較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 牙周狀況和股骨頸骨密度的比較

表1 牙周狀況和股骨頸骨密度的比較

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 出血指數(shù)(度) PD(mm) 附著喪失(mm) 菌斑指數(shù)(度) 股骨頸骨密度(g/cm2)1.2±0.4 2.1±0.3 0.2±0.3 1.0±0.5 1.08±0.11試驗(yàn)組(n=33) 2.9±1.0# 4.4±0.9# 2.7±0.5# 2.4±0.7# 0.84±0.11對(duì)照組(n=30)*

3 討論

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨密度的測(cè)量是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松的重要手段。目前非損傷性測(cè)定骨密度的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收法［1］。雙能X線是目前骨量測(cè)量的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可測(cè)量全身任一部位，然而股骨頸和腰椎通常被認(rèn)為是骨密度測(cè)量的兩個(gè)理想位點(diǎn)，因?yàn)檫@些是易于骨折的部位，由于腰椎骨密度測(cè)定影響因素較多，臨床流行病學(xué)家提議將股骨頸作為骨密度測(cè)量的首選部位［2］。

有報(bào)道提示彌漫型侵襲性牙周炎患者伴有全身骨密度下降［3］。另有學(xué)者認(rèn)為牙周炎與全身骨量無(wú)明顯相關(guān)性［4］。本研究對(duì)象完全排除了其他系統(tǒng)疾病和藥物的影響，是處于自然狀態(tài)的沒(méi)有口腔預(yù)防保健和骨質(zhì)疏松預(yù)防保健的人群，并且排除了女性絕經(jīng)期的影響;用目前測(cè)量全身骨密度最靈敏的雙能X線吸收法測(cè)量股骨頸骨密度。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的股骨頸骨密度值明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，表明股骨頸骨密度與慢性牙周炎之間可能存在聯(lián)系。

Dumitrescu［5］通過(guò)對(duì)1044例牙周炎患者進(jìn)行病例對(duì)照研究得出結(jié)論，包括心血管疾病與骨質(zhì)疏松在內(nèi)的多種全身疾病，均與牙周疾病有密切關(guān)系。因此 牙周炎患者應(yīng)重視牙周炎癥的控制，減少全身的骨質(zhì)喪失，可能降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于牙周感染與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系目前尚不明確，需要做進(jìn)一步的研究。

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2 陳雯，郭進(jìn)，顏曉東，等.老年人骨質(zhì)疏松與動(dòng)脈硬化的關(guān)系.臨床薈萃，2004，19:252-254.

3 金鴻萊，胡純貞，顧晶晶，等.跟骨骨密度與彌漫型侵襲性牙周炎關(guān)系的探討.上海口腔醫(yī)學(xué)，2005，10:449-451.

4 Schorlemmer S，Gohl C，Iwabu S，et al.Gulcocorticoid treatment of ovariectomized sheep affectsmineral density，structure，andmechanical properties of cancellous bone.J BoneMiner Res，2003，18:2010-2015.

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