梁珊 馬艷宏 曹琴英

宮頸疾病是婦科常見病、多發(fā)病，指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變。包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸囊腫、陳舊性宮頸裂傷、宮頸黏膜下肌瘤、宮頸外翻，宮頸上皮內(nèi)瘤變等，嚴(yán)重者威脅女性生命健康、應(yīng)予以高度重視。物理治療是最常用而有效的方法，常用的有激光、冷凍、電凝及微波等。但宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸增生結(jié)節(jié)等效果欠佳。高頻電波刀(loop electrosurgical excision procedure，LEEP)為各種類型的宮頸疾病提供了可靠的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院婦科門診2008年12月至2010年12月通過LEEP診治宮頸疾病168例，女性，年齡25～51歲;其中慢性宮頸炎60例，宮頸贅生物22例，宮頸增生結(jié)節(jié)32例，宮頸上皮內(nèi)瘤變(CINⅠ)36例，CINⅡ18例。隨機(jī)分為2組。對照組86例:用半圓形電極進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)。研究組82例用錐形電極進(jìn)行宮頸環(huán)形電切術(shù)。2組患者在年齡、孕產(chǎn)次、血壓、體重及基礎(chǔ)疾病方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前常規(guī)檢查液基薄層細(xì)胞檢測(TCT)，如TCT異常均在陰道鏡下宮頸活檢、送病理組織學(xué)檢查，排除宮頸癌，術(shù)前均行陰道分泌物檢查、血常規(guī)、血凝4項(xiàng)、心電圖檢查等。

1.2 儀器 應(yīng)用美國Ellmam Surgitron FFPFEmc治療儀。

1.3 方法 于月經(jīng)干凈3～7 d、無性生活，膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸，Logal氏碘涂抹宮頸。研究組選用Ellmam G1/4錐形電極旋轉(zhuǎn)360°切除碘不著色區(qū)緣外的0.3～0.5 cm宮頸組織，錐高1.5～2 cm，無法一次切除者可采用分次切除。對照組采用半圓形電極直線切除碘不著色區(qū)緣外0.3～0.5 cm宮頸組織，球形電極電凝止血，切除組織定位標(biāo)記送病理檢查，術(shù)前、術(shù)中不需麻醉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組比較，研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量和縫合止血例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組的復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

3 討論

目前，治療宮頸病變的方法有消融術(shù)和切除術(shù)，消融術(shù)包括冷凍治療、電凝治療、激光治療3種方法，切除術(shù)包括激光錐形切除術(shù)、手術(shù)錐形切除術(shù)、環(huán)形電切除操作以及子宮切除術(shù)等。消融術(shù)可在門診進(jìn)行，不影響妊娠，但由于無組織物送病理學(xué)檢查，因此會(huì)增加誤診率。宮頸激光或手術(shù)錐形切除術(shù)和子宮切除術(shù)可對切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，但需要住院手術(shù)和麻醉，且子宮切除會(huì)喪失生育功能［1］。

表1 2組治療結(jié)果比較

宮頸環(huán)形電切除操作LEEP是近年來發(fā)展起來的一種新技術(shù)。該方法采用低電壓，高電流以及細(xì)小的環(huán)形電極切除宮頸病變?？稍陂T診進(jìn)行，標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，簡單、易行，且不影響以后妊娠，是診治宮頸疾病安全有效的方法［2，3］。

LEEP是經(jīng)電極尖端產(chǎn)生的超高頻電波，在接觸身體的瞬間，由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收此波后，產(chǎn)生高熱而起作用。而且電極形態(tài)多樣，還可以通過調(diào)整電極絲形狀來適應(yīng)不同形狀病灶的治療需要，因此，能精細(xì)地完成切割、止血、消融、汽化、電灼等所有的功能，具有手術(shù)精確、微創(chuàng)，術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快、無痛、安全、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［4］。在研究中應(yīng)用錐形和半圓形2種電極，結(jié)果顯示，錐形電極具有操作簡單，容易掌握，切除組織手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，無需縫合止血，治療效果好，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。LEEP術(shù)后可發(fā)生宮頸狹窄、粘連，本研究未發(fā)現(xiàn)有該并發(fā)癥存在，然而對于有生育要求者，應(yīng)該盡量減輕對宮頸管的損傷。為了避免病變的殘留，應(yīng)選擇適當(dāng)大小的錐切尺寸。切除寬度應(yīng)在病灶外0.3～0.5 cm，錐高延至頸管2～2.5 cm。由于鱗柱交界的柱狀上皮細(xì)胞化生為鱗狀細(xì)胞時(shí)需從未成熟化生轉(zhuǎn)為成熟化生，易受致癌因素的影響而發(fā)生癌變，所以，錐切時(shí)要將鱗柱交界一并切除［4］，無法一次切除者可分次切除。

1 樊慶泊，郎景和，沈鏗.子宮環(huán)形電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用，現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2002，6:473.

2 郎景和，沈鏗.宮頸病變的診治.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2005，5:350-351.

3 路江.高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸疾病的護(hù)理.中國基層醫(yī)藥，2010，17:1136-1137.

4 高巧連，夏翠芳，梁惠芳.高頻電波刀電圈切除術(shù)治療宮頸病變的電切功率探討.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，10:1421.