張英從 張俊蓮 范會革 趙秀勉 任秀英

臨床上普遍采用葡萄糖溶液作為治療重度窒息新生兒藥物的主要溶劑。而重度窒息缺氧不僅損害神經(jīng)，并可導(dǎo)致糖代謝紊亂，如不嚴(yán)格控制輸注葡萄糖速度，可使重度窒息新生兒血糖值進(jìn)一步升高或降低，直至引起顱內(nèi)出血等嚴(yán)重合并癥，使病死率升高。為探討重度窒息新生兒輸注葡萄糖速度，本文對血糖值異常的重度窒息新生兒進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測，并根據(jù)其血糖值調(diào)節(jié)輸注葡萄糖速度，從而降低重度窒息新生兒病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年6月至2009年12月收治符合重度窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］新生兒138例，其中106例出現(xiàn)血糖異常，體重2.5～4.0 kg，母親均無糖尿病史和使用糖皮質(zhì)激素史。根據(jù)其轉(zhuǎn)入時血糖值分為2組，低血糖組32例，高血糖組74例。

1.2 方法 對血糖異常的重度窒息新生兒均以葡萄糖作為治療溶液。(1)血糖測定:采用德國羅氏診斷公司羅康全活力型血糖檢測儀及其相應(yīng)配套血糖試紙，取足跟部毛細(xì)血管血測定血糖，診斷標(biāo)準(zhǔn):全血血糖＜2.2 mmol/L(4.0 mg/dl)診斷為新生兒低血糖，全血血糖＞7.0 mmol/L(12.5 mg/dl)診斷為高血糖。(2)入院時未開始喂奶、輸液前監(jiān)測重度窒息新生兒血糖值，將低血糖組隨機(jī)分為2組，每組16例，Ⅰ組輸注葡萄糖速度為5 ～6 mg·kg－1·min－1，Ⅱ組為 7 ～8 mg·kg－1·min－1;高血糖組隨機(jī)分為2組，每組39例，Ⅰ組輸注葡萄糖速度為3～4 mg·kg－1·min－1，Ⅱ組為 5 ～6 mg·kg－1·min－1，用輸液泵控制輸注葡萄糖速度，并在治療后24、72 h分別測血糖1次。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重度窒息低血糖新生兒Ⅰ組和Ⅱ組輸注葡萄糖速度與血糖恢復(fù)水平關(guān)系 Ⅰ組24 h、72 h恢復(fù)正常與Ⅱ組24 h、72 h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(24 h χ2=12.0306，72 h χ2=30.3317，P＜0.01)。低血糖新生兒以5 ～6 mg·kg－1·min－1的速度輸注葡萄糖可使血糖值很快恢復(fù)正常恒定水平，而以7～8 mg·kg－1·min－1速度輸注，盡管可使患兒低血糖狀態(tài)持續(xù)時間縮短，但很易出現(xiàn)高血糖。見表1。

2.2 重度窒息高血糖新生兒Ⅰ、Ⅱ組輸注葡萄糖速度與血糖恢復(fù)水平關(guān)系 Ⅰ組24 h、72 h恢復(fù)正常與Ⅱ組24 h、72 h比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(24 h χ2=37.2317;72 h χ2=11.0012，P＜0.01)。重度窒息新生兒高血糖者輸注葡萄糖以3～4 mg·kg－1·min－1速度可使患兒恢復(fù)正常恒定血糖的時間縮短，而以5～6 mg·kg－1·min－1速度輸注，則使新生兒高血糖狀態(tài)持續(xù)時間較長。見表1。

表1 重度窒息新生兒輸注葡萄糖速度與血糖恢復(fù)水平例(%)

3 討論

新生兒重度窒息是臨床上常見的一種癥狀，窒息后引起腦缺血缺氧，可使血糖平行機(jī)制失常，從而導(dǎo)致低血糖或高血糖。本研究表明，重度窒息血糖異常的新生兒69.8%是高血糖，30.2%低血糖，在臨床治療中，一般通過控制輸注葡萄糖速度來改善血糖異常癥狀。

有研究認(rèn)為患兒重度窒息時血糖高是由于生糖激素如兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高血糖素等分泌異常增多，糖原分解和糖異生增加，胰島素相對減少或胰島素拮抗等多種因素作用使血糖升高［2］。另外，窒息復(fù)蘇時使用腎上腺素、地塞米松、氨茶堿也會導(dǎo)致血糖上升［3］。本研究認(rèn)為重度窒息新生兒低血糖是由于以上原因使血糖很快恢復(fù)正常水平，所以對于重度窒息低血糖患兒輸注葡萄糖速度要用輸液泵嚴(yán)格控制在5～6 mg·kg－1·min－1，如速度過快，可使患兒血糖由低到高，而出現(xiàn)繼發(fā)性醫(yī)源性高血糖，如速度過慢，低血糖持續(xù)時間延長，腦細(xì)胞修復(fù)失去主要能量來源而加重腦缺氧，引起永久性腦損傷。而重度窒息新生兒高血糖則可導(dǎo)致高滲血癥，引起滲透性利尿，誘發(fā)顱內(nèi)出血等腦部損害。高血糖持續(xù)時間越長，對腦組織損傷越嚴(yán)重，且預(yù)后不良，病死率升高。所以重度窒息新生兒高血糖時輸注葡萄糖速度要用輸液泵嚴(yán)格控制在3～4 mg·kg－1·min－1，由此可縮短高血糖持續(xù)時間，有效提高治愈率，降低死亡人數(shù)。

重度窒息新生兒低血糖或高血糖的早期癥狀不典型，常易被漏診或誤診，因此要求醫(yī)護(hù)人員根據(jù)血糖值及時調(diào)整輸注葡萄糖速度、濃度，特別是單位時間內(nèi)輸入量，并做好72 h動態(tài)血糖監(jiān)測工作，維持機(jī)體正常恒定的血糖水平，避免血糖異常再次發(fā)生。

1 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.813-818.

2 鄧睿，王洪高，趙善和，等.窒息新生兒血乳酸、血糖檢測的臨床意義.實用兒科臨床雜志，2002，17:102-103.

3 翟美琴.窒息新生兒暫時性高血糖的診治體會.臨床兒科雜志，2002，20:159.