耿 玲 吳美蘭 葉素華 朱曉明

廣東中山市黃圃人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 中山 528429

壓力性尿失禁(SUI)是指不能由意志控制的流尿，任何年齡和性別均可發(fā)病。多見于是女性和老年人，與腹增加(如咳嗽、打噴嚏、大笑、劇烈運動)時不伴有尿肌的收縮及女性膀胱支持組織和盆底肌松弛有關(guān)。產(chǎn)婦由于分娩、產(chǎn)傷等引起盆底肌松弛，故成為SUI發(fā)生的高危人群，一旦產(chǎn)后發(fā)生SUI，對患者帶來一系列社會、精神、家庭、職業(yè)、體力等方面的困擾，生活質(zhì)量受到明顯損害。本研究主要對盆底肌功能鍛煉聯(lián)合仿生物理治療對產(chǎn)后SUI的治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院門診壓力性尿失禁患者136例，均根據(jù)臨床癥狀和尿動力學(xué)檢查確診為輕、中度SUI?；颊呔鶠殛幍婪置浜?～2 a，分娩次數(shù)1～3次。其中產(chǎn)后即進(jìn)行盆底肌功能鍛練的有52例，產(chǎn)后未進(jìn)行過盆底肌功能鍛練，自然恢復(fù)的有84例。

1.2 治療方法 觀察組進(jìn)行盆底肌功能鍛練聯(lián)合仿生物理治療，對照組進(jìn)行單純的Kegel盆底肌功能鍛練，療程均為12周。

1.2.1 Kegel盆底肌功能鍛練:由專人指導(dǎo)實施一對一的健康教育及盆底肌功能訓(xùn)練指導(dǎo)，介紹盆底肌功能鍛煉的目的、方法、及取得患者的配合。在做盆底肌肉鍛煉之前先囑患者作腹式呼吸數(shù)次，患者均選擇仰臥位姿勢，頭下墊一軟枕，兩足分開與肩等寬，兩膝屈曲稍稍抬起，身體放松，收縮肛門、陰道肌群。(1)首先吸氣時收縮肛門，再收縮陰道、尿道，此時有一種盆底肌向上提起的感覺;(2)在肛門、陰道、尿道收縮時，大腿部、腹部等盆底肌以外的肌肉保持放松;(3)保持收縮狀態(tài)3～5 s以后緩慢放松，間隔5～10 s。于確診當(dāng)天開始試行，隨著時間的增加，逐漸增加鍛煉的次數(shù)，延長收縮持續(xù)時間達(dá)8～10 s/次，10～15 min/次，2～3次/d，4周為1療程。

1.2.2 仿生物理治療:采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激治療儀，選用盆底肌生物反饋或電刺激仿生物理治療。治療開始前教會病人盆底肌肉功能訓(xùn)練，對Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度、陰道壓力等進(jìn)行正確的電診斷及腹肌分離等檢測。第1步:給予頻率為50 Hz，脈寬250 μs的電刺激;第2步:給予頻率8～32 Hz，脈寬320～740 μs的電刺激和生物反饋;第3步:給予頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs的電刺激和生物反饋;第4步:選擇Ⅰ和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練;第5步:選擇各種場景的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練;第6步:選擇尿急情況下的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練;第7步:選擇A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練，同時需要模擬咳嗽時，患者收縮盆底肌肉;最后:給予會陰腹部協(xié)調(diào)收縮的生物反饋訓(xùn)練模塊進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組有效率比較選用卡方檢驗。

2 結(jié)果

觀察組58例患者SUI好轉(zhuǎn)，有效率達(dá)81.97%，對照組35例有效，有效率達(dá)53.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組治療12周后尿墊試驗結(jié)果

3 討論

引起SUI的原因有:(1)陰道分娩后引起盆進(jìn)底肌收縮力減弱。(2)盆底神經(jīng)損傷。(3)尿道控制機(jī)制的影響，即產(chǎn)后尿失禁持續(xù)存在的婦女有效尿道長度縮短，尿道關(guān)閉壓力降低，咳嗽、打噴嚏、用力時腹壓增加超過尿道內(nèi)壓力，導(dǎo)致尿失禁。(4)盆腔器官前部區(qū)域缺陷，指陰道前壁及膀胱膨出，發(fā)生在陰道下段的膨出與壓力性尿失禁相關(guān)［1］。(5)產(chǎn)后早期劇烈運動或從事重體力勞動，致使產(chǎn)后松弛的盆底肌組織不能復(fù)原。

針對SUI發(fā)生原因不同，治療手段也多樣化。癥狀嚴(yán)重者多采用手術(shù)治療，對輕、中度患者宜采用非手術(shù)治療，包括生活方式干預(yù)性治療、kegel盆底肌功能鍛煉、生物反饋訓(xùn)練、電刺激治療、膀胱訓(xùn)練及藥物治療等。盆底肌功能鍛煉廣泛用于臨床預(yù)防及治療SUI［2－3］。在康復(fù)治療過程中要求護(hù)理人員定期隨訪，了解病人的康復(fù)情況，并給予指導(dǎo)或指正。盡管如此，部分病人因工作或其它原因，不能堅持鍛煉而半途而廢，從而影響療效。

采用法國PHENIX盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀，根據(jù)個體化治療原則，進(jìn)行盆底肌肉輔助生物反饋和刺激，加速受損傷肌肉、神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)修復(fù)并改善神經(jīng)肌肉反射、提高痛閾、放松肌肉的緊張性，從而提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮持續(xù)時間，改善盆底肌張力，增加尿道阻力，以增強(qiáng)控制尿液的能力。

產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對盆底肌肉張力及肌肉持續(xù)收縮時間有影響，神經(jīng)肌肉電刺激對于恢復(fù)盆底肌的肌力、張力、協(xié)調(diào)性有利［4－5］。另外，盆底肌功能鍛練聯(lián)合仿生物理治療這一方法使得產(chǎn)婦有一種強(qiáng)迫感，病人依從性較好，利于治療［6］。

可見，該聯(lián)合治療方法無創(chuàng)、簡單、治療時間短、無并發(fā)癥、無痛苦、治愈率高，是治療產(chǎn)后輕中度SUI的一良好選擇。

［1］韓勁松.前盆腔缺陷的手術(shù)治療進(jìn)展［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(3):237－239.

［2］周衛(wèi)陽.盆底肌功能訓(xùn)練預(yù)防和治療產(chǎn)后尿失禁［J］.中國婦幼保健，2007，22:1 768－1 769.

［3］朱蘭.壓力性尿失禁盆底肌肉康復(fù)治療及個體化方案［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(8):575－576.

［4］Harvey MA.Pelvic floor exercists during and after pregnancy:asystematic review of thein in preventing pelvic floor tion［J］.J Obstet Gynaecol Can，2003，25(6):487－498.

［5］韓皓，韓微，樊雅靜.女性尿失禁生物反饋與盆底肌訓(xùn)練的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2008，22(6B):1 563－1 564.

［6］徐莉真，肖虹，夏芳.系統(tǒng)干預(yù)對老年尿失禁病人生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)理研究，2008，22(7B):1 815－1 816.