楊林 李建文 安海蓉 李昕 齊新紅 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院

目前，多數(shù)醫(yī)院在運營管理過程中對醫(yī)用設(shè)備的成本控制方法，主要是按購置設(shè)備的原值進行折舊，由購置科室承擔(dān)折舊成本，并將成本指標(biāo)納入科室績效考核體系中，作為控制科室成本的手段。這種方法是一種事后成本控制方法，即一旦設(shè)備購買后，設(shè)備成本已形成既成事實，成本控制只能作為被動的工作，加之有些科室在購置設(shè)備前調(diào)研論證不充分，新設(shè)備使用不久就閑置，造成了很大浪費。為此有必要探索更科學(xué)、更合理的設(shè)備成本控制方法。將設(shè)備成本控制前移，在購置前對投資大型醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益進行可行性分析，購買后追蹤監(jiān)測使用中設(shè)備的運行情況不失為一種有效的辦法。下面以我院采購全自動尿干化學(xué)分析儀為例進行分析。

資料與方法

基本資料 全自動尿干化學(xué)分析儀總投資22.5萬元，年折舊率為20%，日預(yù)計檢查150人次，年預(yù)計工作日數(shù)365天，每人次收費10元，每人次耗材費用3.1元，工作人員2人年工資福利145713.60元，設(shè)備使用年限5年。

方法 采用靜態(tài)投資分析法和動態(tài)投資分析法在設(shè)備購置前進行設(shè)備采購可行性分析；設(shè)備購置后進行成本效益分析，采用效益-成本比對法(BCR)進行分析[1]，即BCR=B/C，B為所有效益現(xiàn)值，C為所有成本現(xiàn)值，BCR＞1表示贏利，BCR＜1表示虧本。資料用EXCEL和SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。

結(jié)果與分析

靜態(tài)投資分析 靜態(tài)分析法是在分析時不考慮資金的時間價格。

第一，投資回收期法：回收期是指設(shè)備投入使用后，以每年取得的凈收益來回收初始投資所需的時間，投資回收期越短，資金回收的速度越快，投資的風(fēng)險越小。

投資回收期=原始投資額/年現(xiàn)金凈流量=225000/187061.4=1.2（年）

年現(xiàn)金凈流量=年現(xiàn)金流入量-年現(xiàn)金流出量=547500-360438.6=18 7061.4（元）

年現(xiàn)金流入量=每人次收費×每日檢查量×年工作日數(shù)=10×150×365=547500(元)

年現(xiàn)金流出量=每人次耗材費用×每日檢查量×年工作日數(shù)+年折舊額+工作人員年收入總額=3.1×150×365+225000×20%+145713.60=360438.6 (元)

第二，平均投資回報率：是反映設(shè)備投資年現(xiàn)金凈流量與原始投資額的百分比。比率越高，回收投資的速度越快。

平均投資回報率=年現(xiàn)金凈流量/原始投資額×100%=187061.4/225000×100%=83.14%

綜合以上兩種分析可知，該設(shè)備使用期為5年，投資回收期不到2年，平均投資回報率為83.14%，說明該設(shè)備投資方案可行。

動態(tài)投資分析 動態(tài)分析法是在分析時充分考慮投資的時間價值[2]。

第一，凈現(xiàn)值分析法：是指按設(shè)定折現(xiàn)率計算的設(shè)備投資現(xiàn)金流入量的現(xiàn)值與現(xiàn)金流出量的現(xiàn)值之間的差額。若凈現(xiàn)值＞ 0，表示該設(shè)備投資項目的回報率大于預(yù)定的貼現(xiàn)率，即方案可行；若凈現(xiàn)值＜ 0，表示該設(shè)備投資項目的回報率小于預(yù)定的貼現(xiàn)率，即項目的方案不可行。

由于該項目一次性全部投入，建設(shè)期為零，每年現(xiàn)金凈流量相等，運行后的現(xiàn)金凈流量表現(xiàn)為普通年金形式(假定貼現(xiàn)率即社會平均利潤率為10%，使用年限為5年)。

凈現(xiàn)值=平均年現(xiàn)金流量×N年以設(shè)定貼現(xiàn)率貼現(xiàn)的年金現(xiàn)值系-原始投資值=187061.4×3.6959-225000=466360.2(元）

第二，內(nèi)含回報率法[3]：是指使未來報酬總現(xiàn)值剛好等于原始投資額時的折現(xiàn)率。它動態(tài)地反映投資實際可望達到的回報率，是長期投資預(yù)測經(jīng)常用的指標(biāo)。

年金現(xiàn)值系數(shù)(C)=原始投資/平均現(xiàn)金凈流量

內(nèi)含回報率R 的年金現(xiàn)值系數(shù)

C=225000/187061.4=1.2028

查5年期1元年金值系數(shù)表：

R1=78%，C1=1.2103; R2=79%，C2=1.1969

該方案本身的內(nèi)含回報率

R=R1+(C1-C)/(C1-C2)×(R2-R1)=78%+(1.2103-1.2028)/(1.2103-1.1 969)×(79%-78%)=78.56%

該設(shè)備投資項目的內(nèi)涵回報率大于預(yù)定的貼現(xiàn)率10%，因而方案是可行的。

項目保本分析和經(jīng)營安全程度分析第一，投資項目年固定費用=年折舊額+年人員工資福利等費用=225000×20%+145713.60=190713.6(元）

年保本業(yè)務(wù)量=年固定費用/(每人次收費－每人次耗材費用)=190713.6/（10-3.1)=27640（人次）

第二，安全邊際業(yè)務(wù)量=年預(yù)計業(yè)務(wù)量－年保本業(yè)務(wù)量=150×365-27640=27110（人次）

安全邊際率=安全邊際業(yè)務(wù)量/年預(yù)計業(yè)務(wù)量×100%=27110/(150×365)×100%=49.52%

根據(jù)企業(yè)經(jīng)營安全性檢驗標(biāo)準(zhǔn)，安全邊際率是≤10%時，安全程度為危險；10%～20%為值得注意；20%～30%為較安全；30%～40%為安全；40%以上為很安全。該方案年保本業(yè)務(wù)量小于年預(yù)計業(yè)務(wù)量，安全邊際率為49.52%，處于很安全的范圍內(nèi)，因此該投資方案是可行的也是很安全的。

設(shè)備使用過程中的經(jīng)濟效益分析 設(shè)備在經(jīng)過投資可行性和投資安全性分析后，可以購買。接下來對購買后的設(shè)備進行追蹤監(jiān)測。

設(shè)備的運作成本[4]是技術(shù)裝備在過程中所發(fā)生的各項費用的總和。成本內(nèi)容包括：設(shè)備折舊費：按照衛(wèi)生部統(tǒng)一的醫(yī)療設(shè)備折舊方案進行折舊；場地費：包括為該臺設(shè)備(或該組設(shè)備)所必需的機房和辦公用房的總費用，場地費=房屋面積×房價；維修費：包含材料費和維修人員工時費；消耗品費：如膠片、試劑、紙張、耦合劑等必需的消耗費用；水電氣費：指為該醫(yī)療服務(wù)項目所必需的所有主、輔設(shè)備以及辦公照明而消耗的電、水、氧氣或蒸汽的總費用。工時費：指該醫(yī)療服務(wù)項目所必需的所有工作人員的工資、獎金和補貼的總和；間接成本費：指醫(yī)院行政、后勤等折算分?jǐn)傁氯サ馁M用。該設(shè)備的運作成本，見圖1-1，直接成本費占較大比例63.95%，直接成本費中消耗品費比例最高，占50.59%，其次是工時費占28.82%（圖1-2）。間接成本費中管理費占98.70%，比例較高（圖1-3）。

圖1-1 設(shè)備的運作成本構(gòu)成

圖1-2 直接成本費構(gòu)成

圖1-3 間接成本費構(gòu)成

圖2 該設(shè)備月成本效益情況

成本效益分析 從圖2中可以看出，設(shè)備在購買后的11個月中，BCR僅有3個月略低于1，其余幾個月均大于或等于1；而且從11個月的總體情況看，BCR也大于1，因此該設(shè)備在運作過程中為贏利。

討論

設(shè)備購置前就應(yīng)有成本控制意識做好設(shè)備購置的科學(xué)論證，對醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備的配置應(yīng)該進行充分的購置前的可行性論證。在設(shè)備購置前的論證分析過程中，主要結(jié)合醫(yī)院及申請科室的實際情況，從人力、物力及財力多方面考慮，分析論證購置設(shè)備的可行性及必要性。同時，也可針對多種設(shè)備購置方案的選擇，采用安全邊際率、現(xiàn)金流量法、投資回收期法等方法對設(shè)備購置的可行性及購置方案的比選進行分析論證，為設(shè)備購置論證小組提供參考意見。同時通過對全自動尿干化學(xué)分析儀購置前的可行性論證，說明在進購大型設(shè)備之前，必須經(jīng)過充分論證，包括靜態(tài)投資分析和動態(tài)投資分析，對預(yù)期效益好、回收成本快的設(shè)備，可進行投資；對預(yù)期效益差或不確定的醫(yī)療設(shè)備，就應(yīng)選擇其他方式投資或不投資。成本管理不僅應(yīng)在設(shè)備投入使用后進行，在設(shè)備安裝時就應(yīng)有控制成本的意識。

設(shè)備購置后應(yīng)繼續(xù)跟蹤監(jiān)測 通過對全自動尿干化學(xué)分析儀進行成本核算及效益分析，可以看出大型設(shè)備購入后，使用管理就成為效益好壞的關(guān)鍵。在年直接成本中的消耗品費和工時費占有較大比重，其次是設(shè)備折舊費和維修費，在年間接成本中的管理費占有較大比重。說明在不影響服務(wù)的前提下應(yīng)通過提高設(shè)備利用率，降低單位成本，同時還要降低運行成本，控制不必要的支出和浪費，加強儀器維修保養(yǎng)，延長儀器的使用年限。直接成本中工時費所占的比例較大，如果要降低成本費用應(yīng)對使用人員進行培訓(xùn)，使其熟練掌握設(shè)備技術(shù)性能，操作常規(guī)和日常保養(yǎng)知識，減少人為損壞，提高設(shè)備使用率。

成本控制中應(yīng)注意的問題 由設(shè)備使用科室定期進行成本效益分析，以判斷其是否達到預(yù)期的目標(biāo)；醫(yī)院職能部門應(yīng)給大型設(shè)備使用科室一定的激勵機制，充分發(fā)揮其主觀能動性，盡可能地提高設(shè)備使用率，加速成本回收，早日進入贏利期[5]?？傊?，加強大型設(shè)備的使用、維修和管理人才隊伍的培養(yǎng)是提高設(shè)備效益的根本保證。

1 涂玲，史慶輝，霍剛，等.成本效益分析是醫(yī)院設(shè)備管理的重要手段[J].醫(yī)療裝備，2001,14(7):16-17

2 王忠明，張兵，馬忠，等.百萬元以上大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005,21(2):77

3 池文瑛.內(nèi)含回報率法在醫(yī)院大型項目投資決策中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2003,23(10):45-46

4 李應(yīng)宗.談醫(yī)療設(shè)備的成本管理[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001,17(4):224

5 錢治淮，賈彥.醫(yī)療設(shè)備的費用管理與效益評估[J].中國醫(yī)院管理，2000,20(9):45-46