鄭景偉 應來飛 溫州醫(yī)學院附屬眼視光醫(yī)院

隨著新醫(yī)改的進行，國內衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展，社會和醫(yī)院對醫(yī)學信息的需求不斷增加，醫(yī)院統(tǒng)計的信息、咨詢和監(jiān)督三大職能凸顯重要。同時，新一輪等級醫(yī)院評審和國家臨床重點?？圃u審，都是對醫(yī)院運行的每一環(huán)節(jié)的質量和存在的問題進行評估，對醫(yī)院統(tǒng)計的綜合化提出了新的要求，也為綜合統(tǒng)計的發(fā)展帶來了機遇和挑戰(zhàn)。本文應用戰(zhàn)略規(guī)則分析方法—SWOT分析新形勢下醫(yī)院綜合統(tǒng)計的內部環(huán)境所具有的優(yōu)勢、劣勢及外部環(huán)境所面臨的機遇與挑戰(zhàn)，通過交叉分析探尋相應的生存與發(fā)展策略[1-3]。

新形勢下醫(yī)院綜合統(tǒng)計的SWOT分析

內部環(huán)境優(yōu)勢分析 (1)綜合統(tǒng)計的信息職能。醫(yī)院綜合統(tǒng)計擁有海量的資料數(shù)據(jù)，大量的統(tǒng)計方法和數(shù)據(jù)挖掘方法可以對醫(yī)院數(shù)據(jù)進行再分析。統(tǒng)計的綜合化使得醫(yī)院信息立體化，通過比較完善的指標體系設計，多維的展現(xiàn)醫(yī)院的綜合信息，不僅為醫(yī)院管理提供醫(yī)療、預防、診療、保健衛(wèi)生資源利用情況等信息，也為社會提供醫(yī)院資源配置、診療服務、檢查結果等信息，為有效合理的利用衛(wèi)生資源提供了數(shù)據(jù)支持[4]。(2)綜合統(tǒng)計的咨詢職能。及時準確的搜集醫(yī)院各個層面的數(shù)據(jù)，然后對數(shù)據(jù)進行開發(fā)利用，轉化成易于信息使用者理解的指標，并做出恰當具體的分析，為信息使用者提供咨詢服務，從而保證了信息在社會、醫(yī)院和患者之間的暢通，有利于衛(wèi)生事業(yè)的和諧發(fā)展。(3)綜合統(tǒng)計的監(jiān)督職能。醫(yī)院綜合統(tǒng)計設計一系列科學合理的經濟效益型和管理型的醫(yī)院統(tǒng)計指標體系，全面監(jiān)控醫(yī)院的經濟運行狀況和醫(yī)療質量，科學的反饋給醫(yī)院的決策機構，監(jiān)督醫(yī)院運行，促進醫(yī)院的良性發(fā)展。(4)醫(yī)院綜合統(tǒng)計參與了醫(yī)院管理決策，滲透于醫(yī)院的各個層面，善于抓住醫(yī)療服務、管理和經營中的“熱點”、“重點”、“難點”問題進行分析研究，既可以進行全面分析，又可以進行單項研究[5]。

內部環(huán)境劣勢分析 (1)體制不完善。目前醫(yī)院還是沿用較早的統(tǒng)計工作制度，統(tǒng)計流程比較繁雜，很多工作依然采用手工統(tǒng)計，無法保證質量。統(tǒng)計室一般歸口于病案室管理，統(tǒng)計人員還要負責病案工作，統(tǒng)計僅僅圍繞病案進行，難以擴大統(tǒng)計范圍。(2)人才劣勢。目前國內高校幾乎沒有本科層次的醫(yī)學統(tǒng)計專業(yè)，研究生層次的畢業(yè)生很少去醫(yī)院病案統(tǒng)計室工作。因此，醫(yī)院的統(tǒng)計人員大多是其他科室轉過來的，受統(tǒng)計知識限制，很難對醫(yī)院的統(tǒng)計工作進行綜合化。(3)意識難轉變。綜合統(tǒng)計要為醫(yī)院提供信息，醫(yī)院要保持信息的通暢，由于統(tǒng)計人員與醫(yī)院決策層難以直接溝通，信息反饋不及時，導致統(tǒng)計信息和醫(yī)院需求脫節(jié)，醫(yī)院綜合統(tǒng)計的優(yōu)勢無法顯現(xiàn)。

外部環(huán)境機遇分析 (1)2007年，新的國家衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度實施，衛(wèi)生部對衛(wèi)生相關部門的統(tǒng)計人員和硬件配置做了具體規(guī)定，從國家法規(guī)層面保障了醫(yī)院統(tǒng)計工作的實施。2010年，衛(wèi)生部在全國開展了衛(wèi)生統(tǒng)計執(zhí)法大檢查，進一步促進了衛(wèi)生統(tǒng)計工作的規(guī)范開展。(2)新醫(yī)改實施，衛(wèi)生統(tǒng)計工作開始向醫(yī)改檢測和評價方面偏移，衛(wèi)生部也準備開展醫(yī)改績效評價和滿意度調查，深入分析和利用醫(yī)學數(shù)據(jù)，給醫(yī)院綜合統(tǒng)計帶來廣闊的發(fā)展空間。(3)新一輪的等級醫(yī)院評審、國家臨床重點?？圃u審、醫(yī)院績效考核都是對醫(yī)院的綜合評價，需要醫(yī)院各部門提供相應的統(tǒng)計資料，為醫(yī)院綜合統(tǒng)計的實施提供了有利的時機。(4)醫(yī)院電子化的發(fā)展，保障了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的及時、準確和完整；醫(yī)院網絡化建設，也為各層面數(shù)據(jù)整合提供了基礎。(5)現(xiàn)代統(tǒng)計學的發(fā)展和數(shù)據(jù)挖掘技術的崛起，以及對大型數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)分析的實現(xiàn)，都從方法學為醫(yī)院綜合統(tǒng)計的實施提供了保證。目前各大醫(yī)院均存儲了海量的信息，但是對信息的開發(fā)利用很少，需要醫(yī)院綜合統(tǒng)計的進一步發(fā)掘。

外部環(huán)境挑戰(zhàn)分析 (1)醫(yī)院綜合統(tǒng)計涉及醫(yī)療、人事、設備、科研、教學、后勤等多個系統(tǒng)，統(tǒng)計人員開展綜合統(tǒng)計工作，需要全院各部門的信息支持、管理層的高度重視。(2)醫(yī)院信息系統(tǒng)由多家公司提供，后臺數(shù)據(jù)庫設計也多種多樣，數(shù)據(jù)接口不完善，難以進行實時檢測，系統(tǒng)的整合需要進一步提高。(3)數(shù)據(jù)統(tǒng)計口徑不一致，統(tǒng)計標準多樣化。盡管2007年國家實時網絡直報以來，對相關的統(tǒng)計標準重新進行了審核，為了與前期數(shù)據(jù)統(tǒng)一，很多內容只能按照相近原則進行二次標準化，導致數(shù)據(jù)信息丟失嚴重，難以保證數(shù)據(jù)的時序性。(4)社會快速發(fā)展，人們對健康信息需求加大，期待較高。醫(yī)院管理層為優(yōu)化醫(yī)院資源配置，降低成本，提高效益，需要的信息量也越來越大。以往的年報、季報和月報很難滿足需求，實時信息的提供迫在眉睫，專題統(tǒng)計分析也需要常態(tài)化，這也是對綜合統(tǒng)計發(fā)展的挑戰(zhàn)。

新形勢下醫(yī)院綜合統(tǒng)計發(fā)展策略

通過對醫(yī)院綜合統(tǒng)計的SWOT分析，可以清楚的看到醫(yī)院綜合統(tǒng)計擁有獨特的優(yōu)勢，也有其劣勢，新形勢給醫(yī)院綜合統(tǒng)計的發(fā)展帶來了機遇，同時也充滿了挑戰(zhàn)。醫(yī)院綜合統(tǒng)計的發(fā)展需要揚長避短，把握機會，迎接挑戰(zhàn)。

SO策略 利用外部機會，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢。醫(yī)院統(tǒng)計人員應該充分利用政府在政策方面的支持，盡快掌握現(xiàn)代統(tǒng)計方法和數(shù)據(jù)挖掘技術，利用醫(yī)院信息電子化和醫(yī)院網絡的優(yōu)勢，對醫(yī)院存儲的海量信息進行開發(fā)利用，形成全面的有價值的統(tǒng)計分析報告，為醫(yī)院決策者服務。探討建立科學的統(tǒng)計指標體系和評價體系，多方面的監(jiān)測醫(yī)院信息，為新醫(yī)改提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)院等級評審和績效考核開拓新方法。對醫(yī)院相關數(shù)據(jù)進行實時動態(tài)分析，以圖表形式向社會展示，指導患者就醫(yī)，為服務對象提供健康信息。

ST策略 發(fā)揮優(yōu)勢，迎接挑戰(zhàn)。醫(yī)院統(tǒng)計人員應加強與其他科室的溝通，指導相關人員整理收集上報統(tǒng)計資料，積極推廣新的衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度，普及衛(wèi)生部核定的統(tǒng)計標準，規(guī)范電子病歷結構，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，保證數(shù)據(jù)多來源的準確性。關注醫(yī)院發(fā)展，善于發(fā)現(xiàn)近期焦點，積極搜集資料進行專題分析，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

WO策略 把握機遇，克服劣勢。醫(yī)院統(tǒng)計人員應該改進醫(yī)院統(tǒng)計工作制度，優(yōu)化統(tǒng)計流程，保證統(tǒng)計資料的及時、準確和完整。積極參加相關的培訓，掌握相關的基礎知識，提高自身技能。擴大視野，轉變觀念，從單一的病案統(tǒng)計走向綜合統(tǒng)計，嘗試編寫醫(yī)院統(tǒng)計年鑒和統(tǒng)計資料匯編，不但進行橫斷面的分析，也要進行縱向的時序分析，積極參與到醫(yī)院管理中，使統(tǒng)計信息能總結過去、反映現(xiàn)在和預測未來[6]。

WT策略 減輕劣勢，回避威脅。醫(yī)院統(tǒng)計人員通過自我提高和積極參與，主動化解劣勢。提高服務意識，建立科學的指標體系，統(tǒng)一統(tǒng)計口徑，最大化的實現(xiàn)統(tǒng)計信息的價值。

在信息技術高度發(fā)達的今天，醫(yī)院統(tǒng)計工作在醫(yī)院的存在和發(fā)展中起著越來越關鍵的作用[7]。醫(yī)院綜合統(tǒng)計也要適應新形勢的要求，提供更加全面和有價值的信息，抓住機遇，發(fā)揮自身獨特的優(yōu)勢，化解劣勢，積極的應對挑戰(zhàn)，為醫(yī)院和公眾提供更好的服務，也不斷促進自身的發(fā)展。

1 Terry H，Royw.SWOT analysis： it is time’s for a product recall.Long Range Planning，1997,30:46

2 尹文強，傅華，安妮，等.社區(qū)衛(wèi)生服務機構的 SWOT分析[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004,20(3):138

3 潘傳德.醫(yī)療服務領域運用SWOT法應注意的幾個問題[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006, 22(7):489

4 張?zhí)煜?，郎虹，王麗娟，?淺談醫(yī)院綜合統(tǒng)計工作[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006,23(5):479

5 陳亦新.新形勢下醫(yī)院統(tǒng)計工作的拓展目標和發(fā)展方向[J].生物醫(yī)學，2005,5(4):98-99

6 季聰華，許秀娟.醫(yī)院統(tǒng)計在解決醫(yī)院管理中的作用[J].醫(yī)學與社會，2006,(6):64- 65

7 崔玉青.醫(yī)院統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀與展望[J].中醫(yī)藥管理雜志，2005,13(2):64