張偉陽 閻曉勤 蔣景華 陳文光 孫紅華 王宗欣 陶映 王米蘭 紹興市人民醫(yī)院

切口感染是手術后常見的并發(fā)癥之一，其后果常可導致切口延遲愈合、切口裂開，甚至引起全身性感染。因此，控制外科手術切口感染是醫(yī)院感染管理的一項重要工作。我院自2010年以來對普通外科膽囊切除+膽總管探查手術患者開展了手術切口感染專率監(jiān)測，并定期將監(jiān)測結果反饋給科室主任、手術醫(yī)生本人和護士長，以便他們及時分析感染原因，采取有效的預防措施降低手術切口感染發(fā)生率?，F報道如下。

資料與方法

臨床資料 2010年在肝膽外科住院實施膽囊切除+膽總管探查手術的患者109例。其中男性76例，女性33例，年齡37～68歲。

監(jiān)測方法 自行設計調查表，包括患者姓名、性別、年齡、入院診斷、手術方式、手術時間、麻醉方式、主刀醫(yī)生、手術類別、入院和出院時間及有無感染等項目。由專職人員在外科醫(yī)生的協助下密切觀察患者術后感染情況并詳細記錄直至患者出院。

手術切口感染診斷 根據衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》診斷醫(yī)院感染病例[1]。

結果

手術部位感染 2010年度我院共進行膽囊切除+膽總管探查手術109例，發(fā)生切口感染的手術病例有9例，感染率為8.26%。見表1。

外科手術醫(yī)師感染專率 在該階段，共進行了膽囊切除+膽總管探查手術109例，主刀醫(yī)生為8位，其中有5位醫(yī)生的手術病例發(fā)生感染，將統(tǒng)計結果反饋給相關醫(yī)生，并要求相關醫(yī)生尋找相關原因，減少手術感染病例的發(fā)生。見表2。

危險因素 從手術時間長短（是否大于90min）、手術類型（是否擇期手術）、切口類型、術前是否使用抗菌藥物（連續(xù)使用48小時以上）、有無其他基礎疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等影響基礎代謝和免疫功能的疾?。┑确矫嫜芯磕懩仪谐?膽總管探查手術切口感染危險因素。(1)手術時間。手術時間＜90min的手術病例為76例，切口感染病例數為3例，感染率為3.95%；手術時間≥90min的手術病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%；兩者比較有統(tǒng)計學意義（x2=12.03 p＜0.01）。見表3。(2)手術類型。109例手術病人急診手術病例為23例，切口感染1例，擇期手術病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術低于擇期手術（x2=3.88 p＜0.05）。見表4。(3)手術切口類型。109例手術病人中以Ⅲ類切口病例發(fā)生切口感染的感染率最高，為43.75%；其次是Ⅱ類切口病例，感染率為8%，Ⅰ類切口病例未發(fā)生切口感染。Ⅲ類切口者切口感染率明顯高于其他類型（x2=25.68 p＜0.01）。見表5。(4)手術前是否使用抗菌藥物。手術病人中術前連續(xù)使用抗菌藥物48小時以上的病例為54例，發(fā)生切口感染的病例為8例，占發(fā)生切口感染的88.89%，可能是發(fā)生切口感染的危險因素之一（x2=8.45 p＜0.05）。見表6。(5)患者的基礎疾病患者手術感染率。手術病人中有相關基礎疾病24例，手術切口感染率為8.33%；無相關基礎疾病85例，手術切口感染率為8.24%，兩者無統(tǒng)計學意義。見表7。

討論

外科手術醫(yī)師感染專率調查方面，在該階段，共進行了膽囊切除+膽總管探查手術109例，主刀醫(yī)生為8位，其中有5位醫(yī)生的手術病例發(fā)生感染，將統(tǒng)計結果反饋給相關醫(yī)生，并要求相關部門和醫(yī)生尋找感染原因。手術時間＜90min的手術病例為76例，切口感染病例數為3例；手術時間≥90min的手術病例為33例，切口感染病例為6例，感染率為18.18%，兩者比較有統(tǒng)計學意義X2=12.03 p＜0.01。手術時切口附近組織抗感能力低，手術時間越長，切口感染風險越大，手術過程超過2小時就可以作為獨立的切口感染因素[3]。109例手術病人急診手術病例為23例，切口感染1例，擇期手術病例為86例，切口感染8例，切口感染率急診手術低于擇期手術X2=3.88 p＜0.05。手術病人中術前連續(xù)使用抗菌藥物48小時以上的病例為54例，發(fā)生切口感染的病例為8例，占發(fā)生切口感染的88.89%，可能是發(fā)生切口感染的危險因素之一。經回歸分析得到手術持續(xù)時間、術后用藥種類和天數是擇期手術切口感染的危險因素[2]。此外，研究表明，延長使用抗生素并不能進一步降低手術切口感染，術前，術后使用抗生素比術中使用抗生素感染率更高，二、三聯用藥比一聯用藥感染率高，美國及歐洲外科感染協會在抗生素預防用藥指南中，建議抗生素預防性應用為術前單次藥，特殊情況亦不超過48小時，即使污染性手術，預防性抗生素使用1次即可。預防切口感染應嚴格掌握抗生素的使用指征和時間，做到合理用藥。國內情況看，預防性抗生素使用過長的情況還相當普遍，有待改進[3]。術后切口感染是由環(huán)境、宿主、手術操作等多種因素相互作用而引起，單因素分析結果帶有一定的片面性，需進一步多因素分析排除各因素間的混雜，明確確定危險因素。此外，備皮方法、手術技巧、接臺手術、手術室凈化等級等均可能增加術后感染風險。應嚴格執(zhí)行手術室的空氣及環(huán)境消毒監(jiān)測。每月進行空氣、物表、無菌物品等細菌培養(yǎng)監(jiān)測，其監(jiān)測結果均應達標。另外，此次調查數據顯示基礎疾病雖然不是切口感染的危險因素，但是文獻顯示其仍為其他部位醫(yī)院感染的危險因素[4]，不應輕視。糖尿病、肥胖、術前準備要充分，擇期手術患者術前積極治療原發(fā)病、基礎病，提高患者自身免疫力。另外，術前備皮方法要正確，術前用抗菌皂洗澡更衣，手術前兩小時備皮，備皮時最好用脫毛劑或剪毛，這樣可避免皮膚損傷也可減少細菌定植。外科手術部位感染已引起外科醫(yī)生的高度關注，嚴重影響了醫(yī)療質量，延長患者住院時間不僅給患者帶來痛苦，而且造成巨大的經濟損失，嚴重者甚至對生命構成威脅。近年來，由于感染病原學的變遷、細菌耐藥性的增加和各種高難度手術的開展，SSI的控制又面臨新的挑戰(zhàn)，術后SSI雖不能杜絕，但重視做好預防工作，則可極大程度地防止發(fā)生或減輕其嚴重程度。我院自2010年進行膽囊切除+膽總管探查術目標性監(jiān)測以來，手術部位感染率明顯下降。除以上各方面做到更好以外，相關科室和醫(yī)生應該根據具體情況積極尋找導致感染的相關原因，降低手術部位感染率，減少患者的痛苦和經濟負擔。

表1 不同時間手術病例感染情況

表2 外科手術醫(yī)師感染專率

表3 不同手術時間手術病例感染情況

表4 不同手術類型手術病例感染情況

表5 不同切口類型手術病例感染率情況

表6 術前連續(xù)使用抗感染藥物手術病例感染情況

表7 2010年10-12月患有基礎疾病手術病例感染率

1 醫(yī)院感染診斷標準(試行)[S].北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:10-12

2 周賢.普通外科手術切口感染臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2007,6(9):112-113

3 龔志軍，任鏡清，孔剛，等.腹部切口脂肪液化危險因素的Logi回歸分析[J].廣東醫(yī)學，2007,28(3):429-431

4 張喜平，李宗芳，程琪輝，等.癌癥患者院內感染致病菌及藥敏分析[J].西安醫(yī)科大學學報，2001,22(2):182-183