雷 暢

牙周病導致前牙松動、移位，最終使患牙脫落。臨床上對牙周病的患者，進行系統(tǒng)的牙周病治療后,松動的上下前牙采用半永久夾板或永久性夾板等方法固位[1]，上述固位方法在口腔操作復雜，結扎固定的鋼絲末斷易刺激牙齦。利用口腔正畸矯治器的帶環(huán)與彎制的舌側弓相連，采用舌側固位方法，將老年牙周病松動的前牙固定，可作為一種高效、美觀的固定夾板長期使用。本文對舌側固位方法、適應證和臨床效果進行初步探討。

1 資料與方法

1.1 患者選擇 26例牙周病患者，男 12例，女14例；年齡61～66歲，平均63.2歲。在筆者所在科進行牙周潔治術治療后，對臨床效果理想者，進行牙周病松動牙齒固位。松動牙齒固位前，對接診牙周病患者進行詳細詢問和牙周檢查，拍全口根尖片，所有患者前牙無缺失，松動Ⅱ度，個別牙齒松動Ⅲ度，磨牙無明顯炎癥及松動，X線檢查牙槽骨吸收比較少，尤其是水平吸收少，不超過根長1/2。對牙周病進行系統(tǒng)治療，消除炎癥和消除咬合創(chuàng)傷，之后對松動牙齒進行固定。

1.2 方法 對患者四個第一磨牙，直接在口內進行試戴光滑方絲弓矯治器帶環(huán)，取印模，取下四個帶環(huán)，放在印模各自位置上，灌注石膏模型。在石膏模型上用0.8 mm鋼絲彎制舌弓，要求舌弓與每個前牙齒的舌側廣泛接觸，注意舌弓在上前牙舌側的位置，避免下牙的咬合干擾，將舌弓兩側末端錘偏與四個帶環(huán)舌側焊接。用磷酸鋅粘固粉將帶環(huán)粘固在牙齒上，對上頜5-5及下頜5-5牙齒舌側牙面進行酸蝕、清洗、干燥，用光敏樹脂將舌弓與每個牙齒粘連固定。固定后調磨咬合關系，固定時間由X線片所顯示牙槽骨再建情況來定，有的患者要終生進行固定。

2 結 果

26例老年牙周病患者，經過舌側固位方法治療后6個月復診，除1例患者牙齒松動度由Ⅲ度降至Ⅰ度，余25例固位牙齒均無松動。咀嚼功能完全恢復，牙齒外觀明顯改善。見表1。

表1 26例牙周病松動牙齒固位前后情況

3 討 論

牙周病患者因為牙周支持組織的破壞常會導致前牙松動，唇向移位、散開，出現間隙并形成創(chuàng)傷牙合。同時，人體進入中老年之后，一個以進行性退化為主要特征的衰老過程伴隨而來，在這個過程中，身體各系統(tǒng)器官功能不斷下降，機體抗病能力減弱，也導致牙周組織的抵抗力明顯下降，牙周病的癥狀逐漸加重，它是導致中老年人牙齒喪失的主要原因。前牙的形態(tài)和位置直接影響中老年人的咀嚼和美觀，患者具有強烈的主觀要求，迫切要求治療。

對中老年人牙周病牙松動的固位，在臨床上應該進行詳細的牙周檢查和全口根尖片的拍攝，了解判斷牙周病治療前的嚴重程度和治療后的恢復情況。牙齦出血程度反映牙周組織的炎癥狀態(tài)，對牙齦紅腫，觸及出血，伴牙周溢膿，要進行系統(tǒng)的牙周治療，消除局部的炎癥。牙槽骨破壞吸收的量反映牙周病的破壞的程度，牙齒松動度的大小不直接反映牙周病的嚴重程度，不是牙齒松動度越大，牙周病就越重。如果患牙的牙槽骨已吸收至根尖，支持組織量非常少，患牙的松動度一般都比較大，這是由于缺乏正常的支持力造成，對于這類患者進行牙齒固位效果不好，如果進行固位也是屬于試保留治療。通過臨床檢查發(fā)現患牙的牙槽骨吸收情況與松動度的大小不成正比，也就是說患牙松動度很大，但是牙槽骨吸收比較少，尤其是水平吸收少，可有楔形吸收或根周膜增寬的表現，這時臨床要注意進行咬合檢查，這種情況多數是由于咬合創(chuàng)傷造成的，在治療時消除咬合創(chuàng)傷，牙齒固位后，雖然牙齒松動度大，往往會有比較良好的預后[2]。

采用舌側弓固定松動牙齒，實質就是起到了永久夾板的作用，將牙周病患牙連接，并固定在健康的鄰牙上，形成一個咀嚼群體，當其中一顆牙齒受力時，力量就會同時傳遞到相鄰的幾顆牙齒的牙周組織上，從而分散了患牙所受來自各方面的咬合力量，也調動了牙周組織潛在的儲備力量，增加了對過大牙合力的抗衡，為松動牙周組織的修復創(chuàng)造了條件，對控制與治療牙周病起到積極作用[3]。舌側弓固定松動牙齒，主要選擇松動的上下前牙，松動的牙齒可以是個別牙齒，也可是一組牙齒，牙齒的松動度對個別牙齒可以達到Ⅲ度，對一組牙齒不應大于Ⅱ度；作為固定帶環(huán)的基牙，應該健康，否則難以承擔咀嚼的力量。選擇使用方絲弓帶環(huán)，不用牙齒制備，操作簡單，固位效果好。光敏樹脂充填覆蓋前牙的舌側面，使舌弓與牙齒連成一體；光敏樹脂成形好，色澤自然，外觀美觀。松動牙齒固位后，要調磨上下牙齒的咬合關系，注意舌弓上前牙舌側的位置，應避免下牙的咬合干擾。此時精細調整咬合關系是非常有助于牙齒在新位置上的穩(wěn)定。穩(wěn)定的牙合關系對防止錯牙合及牙周病的復發(fā)，維護口頜系統(tǒng)健康有重要意義[4]。操作時應注意靠近根方的牙間隙必須保留，以便維持良好的菌斑控制條件[1]。

對中老年人松動的牙齒舌側固位后，進行有效的牙周維護很關鍵。經過牙周的系統(tǒng)治療，松動牙齒固位以后，對患者口腔衛(wèi)生維護的水平要求更高，要通過口腔衛(wèi)生宣教對患者刷牙方法和進食習慣的指導，幫助患者盡快適應牙齒的固位后的不適感，熟練掌握牙齒固位后的刷牙方法，避免進食時過大的咬合力，對固定的患牙造成創(chuàng)傷。要求患者定期復診，以檢查牙周情況與咬合關系，檢查包括牙齦的色、形、質，判斷牙周組織的炎癥情況；如果發(fā)現堆積的細菌斑、軟垢等，要及時進行清理，固定的光敏樹脂缺損，及時修補和加固，復診中隨時對患者進行教育和引導，發(fā)現問題及時解決。

[1]張舉之.口腔內科學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.316-318.

[2]施 捷，傅民魁.牙周病正畸治療的誤區(qū)[J].口腔正畸學，2005，12（3）：141.

[3]李傳兵，劉麗云.改良舌弓用于牙周病患者正畸后保持[J].口腔正畸學，2002，7（2）：86.

[4]陳 宇，陳 清，李金章，等.成人牙周炎患者正畸治療前后咀嚼效能的變化[J].口腔正畸學，2003，10（2）：80.