袁軍

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中較為常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)世界發(fā)病率達(dá)4% ～15%，且隨著生活質(zhì)量的不斷提高，輸尿管結(jié)石的發(fā)病率有明顯的上升［1］。輸尿管從生理結(jié)構(gòu)角度講，內(nèi)徑具有由上自下由粗漸細(xì)的特征，因而下路結(jié)石較為多見，尤其是在輸尿管下1/3的位置。阿呋唑嗪被應(yīng)用于臨床輸尿管結(jié)石的治療中，但對(duì)于其劑量的應(yīng)用報(bào)道不一。本組研究主要通過選取我院2009年3月至2010年3月應(yīng)用阿呋唑嗪治療的輸尿管下路結(jié)石患者89例進(jìn)行臨床研究，以探討不同劑量用藥的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 89例中，男76例，年齡26～48歲，平均年齡(36±6)歲，均經(jīng)超聲、血常規(guī)、腎功能等相關(guān)檢查后確診為輸尿管下段結(jié)石，病變?yōu)閱蝹?cè)，結(jié)石直徑4～10 mm，平均(7.1±1.8)mm;女13例;年齡25～46歲，平均年齡(34±9)歲?；颊吲R床表現(xiàn)為腰腹疼痛、血尿，臨床觸診患者輸尿管下段走行區(qū)有明顯壓痛感。89例按入院順序隨機(jī)分為4組，研究1組、2組、3組，每組22例，對(duì)照組23例。4組一般資料具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有雙側(cè)結(jié)石者;(2)有排尿障礙類疾病;(3)低血壓;(4)合并泌尿系統(tǒng)感染或腎積水;(5)有結(jié)石外科治療史;(6)對(duì)α受體類藥物過敏或治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用;(7)妊娠或產(chǎn)后1年內(nèi)女性。

1.3 方法 所有患者均采用常規(guī)保守治療，進(jìn)行解痙、抗感染、排石、止痛等，囑患者多飲水。對(duì)照組患者不應(yīng)用阿呋唑嗪聯(lián)合治療，研究組患者均聯(lián)合使用阿呋唑嗪，2.5 mg/次，1、2、3組的用量分別為1次/d、2次/d、3次/d。分別記錄各例患者結(jié)石排出時(shí)間、全部排出率、發(fā)生腎絞痛情況、臨床應(yīng)用哌替啶止痛治療情況。以每位患者臨床檢查結(jié)石全部排出、或經(jīng)會(huì)診需改為手術(shù)治療為記錄和研究結(jié)束點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用表示，分析方法包括單因素方差法和兩兩比較方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組的完全排石率明顯高于對(duì)照組，排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率、止痛劑使用量均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。研究1組的完全排石率明顯低于研究2、3組，排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率、止痛劑使用量均明顯高于研究2、3組(P＜0.05)。研究3組的完全排石率明顯高于研究2組，排石時(shí)間和止痛劑使用量明顯少于研究2組(P＜0.05)，但腎絞痛發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2組排石情況和腎絞痛發(fā)生情況比較

3 討論

結(jié)石通過堵塞妨礙被堵塞器官的正常生理功能，因此治療中以消除梗阻為首要目的，以促進(jìn)病變部位的重新暢通。輸尿管下段由于本身存在著較為狹窄的生理特征，更易發(fā)生結(jié)石，解除結(jié)石梗阻，不僅有助于暢通輸尿管，對(duì)于腎功能的維護(hù)也具有著重要意義［2］。臨床對(duì)于輸尿管結(jié)石的報(bào)道較多，目前主要的治療方式是藥物治療和手術(shù)治療［3］。當(dāng)然，如果能夠通過藥物保守治療有效排出結(jié)石，對(duì)于患者的身體和心理健康都是最佳的保護(hù)。有臨床實(shí)踐表明直徑在10 mm以下的輸尿管下段結(jié)石保守排石率最高可達(dá)57%［4，5］，因此在本組研究中筆者選擇了4～10 mm結(jié)石直徑的患者進(jìn)行研究，并采取了保守治療的手段，對(duì)于探討阿呋唑嗪的使用劑量具有一定科學(xué)價(jià)值。

研究表示，輸尿管結(jié)石在向下移動(dòng)的過程中，會(huì)對(duì)自主神經(jīng)產(chǎn)生刺激作用，致使輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣，從而結(jié)石的排出受阻［6］。但α受體阻滯劑有助于緩解平滑肌痙攣問題，促進(jìn)輸尿管內(nèi)的結(jié)石有效排出。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，選用阿呋唑嗪聯(lián)合治療，可以有效減少因平滑肌痙攣引起的阻塞，促進(jìn)結(jié)石快速排出，加快病情好轉(zhuǎn)，改善臨床不良癥狀［7，8］。本研究表示，使用阿呋唑嗪的研究組患者完全排石率明顯高于對(duì)照組，排石時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率、止痛劑使用量均明顯低于對(duì)照組，證實(shí)阿呋唑嗪的臨床作用。

本研究進(jìn)行一步探討了如何選擇阿呋唑嗪的劑量才能達(dá)到更好的治療效果，結(jié)果表明，每次2.5 mg，2次/d或3次/d在4組中顯示出最優(yōu)良的比較結(jié)果。2次/d使用阿呋唑嗪治療除在腎絞痛發(fā)生率方面與3次/d組無差異，其余各指標(biāo)均略差于后者，因而可以認(rèn)為，聯(lián)合使用阿呋唑嗪 3次/d，2.5 mg/次在臨床可以達(dá)到更好的排石效果。

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