吳淑華

傳統(tǒng)的供應(yīng)室，一直都采用石蠟油潤滑手術(shù)器械，但隨著全自動清洗消毒機(jī)器在消毒供應(yīng)中心的廣泛應(yīng)用，使用石蠟油潤滑手術(shù)器械，清洗后器械、彎盤上往往會出現(xiàn)散在的乳白色斑點(diǎn)，形成新的污染源，因此我們用水溶性潤滑劑逐漸取代了石蠟油。本文對此種現(xiàn)象進(jìn)行了調(diào)查分析并及時采取補(bǔ)救措施。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2010年1至6月共檢測清洗后手術(shù)器械7400件，其中采用石蠟油3600件(石蠟油組)，采用萬福金安牌水溶性潤滑劑3800件(水溶性潤滑劑組)。

1.2 主要材料 全自動噴淋式清洗消毒機(jī)2臺(山東新華醫(yī)療器械公司)，金安潔多酶復(fù)合清洗液(萬福金安牌)，石蠟油(天津市凱通化學(xué)試劑有限公司生產(chǎn))，水溶性潤滑劑(萬福金安牌)。

1.3 清洗方法 2種方法均使用全自動清洗消毒機(jī)，機(jī)型全部為山東新華醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的EASY320，分為一號和二號。其中在實際運(yùn)行過程中操作者、清洗籃筐的大小、手術(shù)器械數(shù)量的多少、擺放位置、清洗酶的種類、加酶的速度和時間、程序選擇、分類方法等均相同，排除一切人為及其他干擾因素。不同的是一號清洗機(jī)采用石蠟油，二號清洗機(jī)采用萬福金安牌水溶性潤滑劑。

1.4 結(jié)果判定及合格標(biāo)準(zhǔn) (1)目測法:每天用肉眼或帶光源5倍放大鏡觀察，器械表面應(yīng)光亮，關(guān)節(jié)、齒槽、管腔內(nèi)無任何殘留的污跡、血跡為合格。(2)紗布擦拭法:每天用白紗布擦拭物品的表面、關(guān)節(jié)、齒槽、管腔后白紗布潔白如初為合格。(3)潛血試驗法:每5天進(jìn)行1次，對處理后的器械進(jìn)行潛血試驗，以檢測清洗質(zhì)量潛血試驗陰性合格。(4)蛋白檢測法:每5天進(jìn)行1次，蛋白檢測陰性合格［1］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

石蠟油組清洗消毒后的彎盤表面上用肉眼看到布滿散在的乳白色斑點(diǎn)，形狀不一、大小不等、質(zhì)地粘稠。手術(shù)器械上肉眼不易看到，但使用帶光源的放大鏡檢測后發(fā)現(xiàn)器械表面上布滿散在的乳白色斑點(diǎn)。用紗布擦拭法檢測后，紗布上沾有乳白色油狀物質(zhì)。使用潛血試驗法、蛋白檢測法檢測器械、彎盤均呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。共檢測3600件，不合格1640件，合格率54.44%。發(fā)生這種現(xiàn)象后，在排除其他因素后，確定是由于使用石蠟油潤滑器械所致，進(jìn)行跟蹤檢測的同時采取彌補(bǔ)措施立即退回重洗，直至檢測合格。水溶性潤滑劑組消毒過的彎盤、手術(shù)器械潔凈，光亮如新，用目測法和擦拭法檢測基本為合格。共檢測3800件，不合格120件，合格率96.84%。與一號清洗劑抽樣結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。使用潛血試驗法和蛋白檢測法均呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。見表1。

表1 石蠟油組與水溶性潤滑劑組清洗質(zhì)量合格率

3 討論

醫(yī)院感染已經(jīng)成為當(dāng)今各醫(yī)院共同面對的管理難題。只有保證手術(shù)器械清洗消毒合格，最終才能達(dá)到滅菌要求，才能杜絕因醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)引起的醫(yī)院感染。因此必須選擇正確的器械潤滑劑，才能既保證清洗效果，又能起到潤滑作用。石蠟油不溶于水，容易形成新的致熱源附著在手術(shù)器械表面上，故不能作為手術(shù)器械潤滑劑。水溶性潤滑劑的主要成分為藥典級礦物油，增加了非離子乳化劑的表面活性劑，能溶解于水，再透過離子型的乳化劑附著在器械上形成一層保護(hù)膜，增加器械的靈活性。因此只有選擇恰當(dāng)?shù)钠餍禎櫥秃颓逑疵覆拍芴岣咔逑促|(zhì)量，保證滅菌效果，杜絕因醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)引起的院內(nèi)感染。

1 于鳳玲，劉小華，胡國鳳.石蠟油潤滑器械導(dǎo)致二次污染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20:117.