劉紅軍 胡世鋒 趙玉英 耿淑琴 崔素巧

清醒手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中，多數(shù)會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，引起情緒緊張，血壓升高，心動(dòng)過(guò)速等應(yīng)激反應(yīng)。我院2008年起將音樂(lè)加保溫干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室整體護(hù)理中，使患者輕松舒適度過(guò)手術(shù)關(guān)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全子宮切除患者100例，無(wú)聽力障礙、語(yǔ)言困難及心血管病史，平均年齡(40±8)歲，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，均在手術(shù)過(guò)程中保持清醒，2組性別比、年齡、文化程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 術(shù)前1 d接到手術(shù)通知單后入病房探視患者，進(jìn)行必要的安慰和介紹手術(shù)注意事項(xiàng)，告知麻醉方法等。征求試驗(yàn)組患者對(duì)音樂(lè)的意見，術(shù)日選擇其熟悉和喜愛(ài)的樂(lè)曲，并在患者進(jìn)入手術(shù)間前30 min，將手術(shù)間溫度調(diào)整至22～25度，濕度40%～60%。試驗(yàn)組患者四肢和軀干用毛毯覆蓋，靜脈輸血、輸液及沖洗水均加溫至37度。對(duì)照組用室溫的靜脈輸血、輸液及沖洗液。手術(shù)過(guò)程中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率變化，記錄患者整個(gè)手術(shù)過(guò)程中麻醉藥的用量、輔助藥的應(yīng)用情況，并了解患者對(duì)手術(shù)經(jīng)過(guò)的評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者術(shù)前心理狀況，術(shù)中心理狀況、血壓、心率及術(shù)中輔助藥的應(yīng)用情況。見表1。

表1 2組患者情況比較 n=50，例(%)

3 討論

3.1 術(shù)中采用音樂(lè)干預(yù)的意義

3.1.1 音樂(lè)有緩解患者緊張情緒的作用:手術(shù)作為重大的軀體性應(yīng)激源作用于人體，交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，使血壓升高，心率增快［1］。音樂(lè)可通過(guò)心理調(diào)整而改善情緒，減輕焦慮癥狀，提高情緒的穩(wěn)定性，改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能。試驗(yàn)組患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中聽音樂(lè)，分散了注意力，使患者全身放松，血壓、心率平穩(wěn)，輔助藥的用量極大少于對(duì)照組。說(shuō)明音樂(lè)具有鎮(zhèn)靜之功效，能消除緊張情緒，有利于減輕藥物的不良反應(yīng)和對(duì)手術(shù)中患者的觀察和護(hù)理。

3.1.2 音樂(lè)療法為患者提供良好的手術(shù)環(huán)境:手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)器械傳遞聲、電刀的燒灼聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、醫(yī)護(hù)人員的說(shuō)話聲等，對(duì)清醒患者來(lái)說(shuō)都會(huì)產(chǎn)生惡性刺激，增加患者恐懼緊張心理。音樂(lè)可分散患者注意力，避免患者不良刺激，減輕患者心理創(chuàng)傷，使患者在心情愉快的狀態(tài)下手術(shù)。

3.1.3 音樂(lè)可縮短患者和醫(yī)務(wù)人員之間的距離:術(shù)中手術(shù)醫(yī)生討論病情的說(shuō)話聲，會(huì)影響患者對(duì)手術(shù)的滿意度，成為患者投訴的依據(jù)。術(shù)中采用音樂(lè)療法可緩解患者的緊張程度，轉(zhuǎn)移注意力從而改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2 術(shù)中增加綜合保溫措施的意義

3.2.1 保溫可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)傷口感染的抵抗力:低溫由于直接消弱機(jī)體的免疫功能和減少皮膚血流量，從而減少組織的養(yǎng)供，同時(shí)低溫常伴有蛋白質(zhì)的消耗和膠原合成的抑制，這些均可使傷口感染率增加，延長(zhǎng)傷口愈合和住院時(shí)間［2］。

3.2.2 保溫可有效預(yù)防心血管事件發(fā)生及減少術(shù)中出血量:低溫可抑制心肌收縮力，使心輸出量降低;還可導(dǎo)致兒茶酚胺升高，血管收縮，外周阻力增加和血液黏滯度升高，導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。術(shù)中低溫可降低凝血物質(zhì)活性，激活纖溶系統(tǒng)，明顯增加術(shù)中出血量。研究表明術(shù)中保溫可改善患者的凝血功能，從而減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)的安全性和成功率［3］。

3.2.3 保溫可降低寒戰(zhàn)發(fā)生:低溫時(shí)，由于溫度感受器神經(jīng)元興奮使骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，患者發(fā)生寒戰(zhàn)，產(chǎn)生恐懼不適感，且引起心率增快，呼吸吃力，肌肉痙攣，加重傷口疼痛。用加溫后的液體、血液進(jìn)行靜脈輸注以及沖洗液沖洗腹腔，降低了機(jī)體額外熱量的消耗，減少體溫降低的危險(xiǎn)。謝淑麗等觀察發(fā)現(xiàn)使用加溫器對(duì)液體進(jìn)行加熱，有效地防止了患者術(shù)中體溫下降和熱能丟失，減少了寒戰(zhàn)的發(fā)生［4］。

3.2.4 保溫可提高經(jīng)濟(jì)效益和滿意度:術(shù)中維持患者核心溫度在良好狀態(tài)，縮短了住院天數(shù)占40%，可減少患者的住院費(fèi)用，提高了經(jīng)濟(jì)效益。另外，患者在術(shù)中體驗(yàn)的舒適的溫度感，可提高患者的滿意度［5］。手術(shù)室護(hù)士有責(zé)任采取積極的措施，為患者提供舒適的溫度和服務(wù)讓他們滿意，密切配合醫(yī)生順利完成手術(shù)任務(wù)。

音樂(lè)加保溫綜合干預(yù)措施為安全無(wú)刺激無(wú)創(chuàng)傷療法，應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中，使患者在接受手術(shù)的同時(shí)感到舒適。緩解或減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，保障機(jī)體正常生理功能的調(diào)節(jié)，幫助患者順利度過(guò)手術(shù)期。

1 溫賢秀，劉惠蓉，蔣文春，等.放松性音樂(lè)對(duì)不同焦慮患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響研究.護(hù)理研究，2003，17:504.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.2039-2048.

3 徐亞玲，孫亞麗，韓芳.術(shù)中保溫對(duì)惡性梗阻性黃疸患者圍術(shù)期并發(fā)癥的影響.齊魯護(hù)理雜志，2010，16:23-24.

4 謝淑麗，朱光明，張曉麗，等.不同輸液溫度對(duì)胃大部切除術(shù)后患者體溫的影響.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，33:538-539.

5 張秀平，任杰平.手術(shù)中期患者低體溫原因分析與護(hù)理研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14:1833-1835.