李清波 張玲 黃麗琴 李落彩 王英霞 田少英

急性冠脈綜合征(ACS)是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死。急性冠脈綜合征的治療關(guān)鍵在于抗栓治療。傳統(tǒng)中醫(yī)在冠心病治療中亦占有一席之地。因此，我們觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上(包括β-受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑、抗凝抗血小板治療)加用中藥丹紅注射液及穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征的療效，為改善急性冠脈綜合征的療效提供了更多的對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例ACS選自2008年7月至2010年4月本院收治并確診的不穩(wěn)定心絞痛和急性心肌梗死患者50例。男30例，女20例;年齡43～79歲，平均年齡(66±11)歲。符合ACC/AHA制定的急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。不穩(wěn)定心絞痛22例、非ST段抬高的急性心肌梗死8例，ST段抬高的急性心肌梗死20例。隨機(jī)分為常規(guī)組(24例)，丹紅組(26例)。2組一般資料具有可比性。

1.2 治療方法 常規(guī)應(yīng)用硝酸酯類(lèi)藥物、腸溶阿司匹林、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、低分子肝素、他汀類(lèi)藥物治療，劑量相同，心絞痛發(fā)作時(shí)均舌下含服硝酸甘油0.5 mg，有溶栓指征的及時(shí)采用尿激酶溶栓，符合冠脈介入治療指征的行介入治療。丹紅組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液及穩(wěn)心顆粒，將丹紅注射液20 ml加入5%葡萄糖液250 ml中靜脈滴注，1次/d，3周為1療程;穩(wěn)心顆粒9 g口服，3次/d。療程為3周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效:心絞痛不再發(fā)作，心電圖恢復(fù)正常;(2)有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少2/3以上，發(fā)作時(shí)心電圖ST段下移減少0.1 mV以上，T波倒置變淺1/2;(3)無(wú)效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及疼痛無(wú)明顯變化，甚至胸痛持續(xù)不緩解?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 丹紅組26例，顯效20例，有效5例，無(wú)效1例，顯效率76.92%，總有效率96.15%;常規(guī)組24例，顯效13例，有效6例，無(wú)效5例，顯效率54.02%，總有效率70.83%。丹紅組顯效和總有效率均高于常規(guī)組(P＜0.05)。

2.2 2組治療前后心律失常變化 治療后房性早搏、室性早搏發(fā)生頻次在丹紅組較常規(guī)治療組減少(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后心律失常發(fā)生頻次變化次/24 h，

表1 2組治療前后心律失常發(fā)生頻次變化次/24 h，

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與常規(guī)組比較，#P ＜0.05

組別 孤立室早 成對(duì)室早 室速 房早 交界性早搏丹紅組(n=26)治療前 4795±766 231±68 56±8 7894±301 741±203治療后 223±21*# 48±9*# 3±1*# 40±23*# 106±21*#常規(guī)組(n=24)治療前 4802±759 341±70 51±6 7988±589 675±85治療后 589±36* 95±19* 18±2* 651±140* 169±28*

3 討論

ACS的現(xiàn)代治療除了抗缺血(β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)、鈣拮抗劑等)治療，還有充分抗栓(抗凝和血小板)治療［1］。丹紅注射液其主要成分為丹參、紅花，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的表達(dá)，顯著延長(zhǎng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的壽命，阻止血栓形成和促進(jìn)血栓溶解作用［2］。本組50例ACS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液顯效率和總有效率與對(duì)照組相比均有顯著性差異。說(shuō)明常規(guī)治療加用中藥丹紅對(duì)緩解ACS的臨床表現(xiàn)，改善其預(yù)后具有重要意義。

穩(wěn)心顆粒主要由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松等組成，其中甘松的主要成分是擷草酮和甘松酮，具有膜抑制、延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，可有效抑制折返激動(dòng)，改善因心肌缺血而引發(fā)的異常興奮灶所致的心律失常，并且抗心律失常作用較安全。抗心律失常作用也可能與甘松的中樞鎮(zhèn)靜作用有關(guān)［3］。本組50例ACS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒治療后室早、房早、交界性早搏的發(fā)生次數(shù)較常規(guī)組均明顯減少(P＜0.05)。

丹紅注射液聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療急性冠脈綜合征具有良好的臨床療效及抗心律失常作用，值得臨床推廣。

1 Kolansky DM，Acute coronary syndromes:morbidity，mortality，and pharmacoeconomic burden.Am J Manag Care，2009，15:S36-41.

2 邰明輝，劉蘭梅，馬仁強(qiáng)，等.丹紅注射液一般藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25:335-338.

3 蔡文標(biāo).穩(wěn)心顆粒對(duì)冠心病患者QT間期離散度的影響.中國(guó)醫(yī)刊，2003，38:31-32.