鄧彩云 寧秀艷

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已被認(rèn)為是避孕失敗的有效補(bǔ)救方法，丙泊酚麻醉后人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果肯定，但施術(shù)者普遍感覺(jué)術(shù)中子宮軟、宮腔深、肌壁聲不敏感，增加了手術(shù)難度，易發(fā)生人工流產(chǎn)不全或刮宮過(guò)度、子宮穿孔等并發(fā)癥。而術(shù)前口服小劑量米索前列醇，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2010年1月在我院婦科門(mén)診自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)終止妊娠早孕女性300例，年齡19～40歲，平均年齡(26±5)歲;孕周6～10周，平均孕(55±11)d;排除手術(shù)、米索前列醇和丙泊酚藥物使用禁忌者?；颊唠S機(jī)分3組，每組100例，3組患者年齡、體重、孕齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 入院后常規(guī)術(shù)前檢查，空腹4～6 h。A組不用米索前列醇;B組術(shù)前1 h口服米索前列醇200 μg;C組術(shù)前2 h口服米索前列醇200 μg。入室后面罩吸氧，建立靜脈通道，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備后由麻醉醫(yī)生單次靜脈推注丙泊酚2.5 mg/kg，控制在2 min內(nèi)完成，并予以心電監(jiān)護(hù)儀全程監(jiān)護(hù)。待孕婦入睡后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中若出現(xiàn)無(wú)意識(shí)肢體活動(dòng)則追加丙泊酚0.5 mg/kg，可重復(fù)追加。

表1 3組一般情況比較n=100，

表1 3組一般情況比較n=100，

組別 年齡(歲) 體重(kg) 孕齡(d) 孕次(次)A組26±5 45±3 56±12 2.1±0.7 B組 26±5 44±3 55±11 2.4±0.8 C組25±4 45±3 56±11 2.3±0.8

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)宮頸軟化情況:顯效:7號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò);有效:6號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò);無(wú)效:5號(hào)以下擴(kuò)張器順利通過(guò)。(2)麻醉鎮(zhèn)痛效果判定:優(yōu):患者術(shù)中表情安靜，無(wú)軀體不自主扭動(dòng);良:患者術(shù)中稍有痛苦表情，有輕微四肢扭動(dòng)，手術(shù)尚能完成;差:患者術(shù)中表情痛苦，有明顯肢體及軀體扭動(dòng)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。(3)手術(shù)時(shí)間:從麻醉起效后，探查宮腔深度開(kāi)始至吸宮結(jié)束為止。(4)術(shù)中出血:術(shù)畢濾出絨毛及蛻膜后用量杯量出血毫升數(shù)。(5)藥物不良反應(yīng):惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、藥物過(guò)敏等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用one-way-ANOVA方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化情況 A組與B組、C組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，B組與C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組宮頸軟化擴(kuò)張情況 n=100，例(%)

2.2 鎮(zhèn)痛效果、手術(shù)時(shí)間、出血量比較 鎮(zhèn)痛效果B組與C組顯效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B、C與A組顯效性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、丙泊酚用量比較;B組、C組都小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組出現(xiàn)呼吸暫停1例，1例追加藥物2次未能擴(kuò)張宮頸而放棄手術(shù)。見(jiàn)表3。

表3 3組基本情況比較 n=100

2.3 不良反應(yīng) 用藥后術(shù)前觀察腹痛情況，C組出現(xiàn)明顯腹痛30例，B組出現(xiàn)26例，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);惡心、嘔吐3組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);腹瀉C組11例高于B組的2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。藥物過(guò)敏反應(yīng)觀察，A組用丙泊酚后起丘疹1例，麻醉醒后覺(jué)皮膚瘙癢，予以地塞米松10 mg入壺后癥狀消失;C組用米索前列醇后寒戰(zhàn)、發(fā)熱1例;A組1例術(shù)中呼吸暫停，經(jīng)面罩加壓后即恢復(fù)正常。

3 討論

靜脈麻醉藥丙泊酚具有中樞鎮(zhèn)靜、催眠及輕微鎮(zhèn)痛作用。起效快，維持時(shí)間短蘇醒快，醒后無(wú)宿醉感［1］?；颊咛幱谏钏癄顟B(tài)，肌肉松弛，但宮頸松弛不明顯［2］，而人工流產(chǎn)疼痛主要來(lái)自手術(shù)時(shí)宮頸牽拉、擴(kuò)張及宮壁的刺激，且前者高于后者，因此宮頸條件差，擴(kuò)宮困難孕婦，需要更深的麻醉，使手術(shù)難以快捷，子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)加大［3］。通過(guò)以上3組對(duì)比，用米索前列醇(B組、C組)鎮(zhèn)痛效果好，效果差者追加丙泊酚均能完成手術(shù)。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，具有分解宮頸膠原纖維軟化宮頸和刺激子宮肌收縮作用［4］，彌補(bǔ)了丙泊酚用藥的不足。我院采用術(shù)前1、2 h米索前列醇200 μg口服，觀察B、C 2組宮頸軟化擴(kuò)張、鎮(zhèn)痛麻醉效果、手術(shù)時(shí)間和出血時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而與不用藥 A組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且米索前列醇組術(shù)時(shí)子宮輪廓清楚，出血減少，手術(shù)易操作，增加手術(shù)者的安全感，降低手術(shù)并發(fā)癥，并可增強(qiáng)麻藥效果，減少麻藥用量，對(duì)抗其對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)的抑制，使得手術(shù)更安全，術(shù)后患者恢復(fù)快。

綜上所述，米索前列醇在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)前口服，能很好的擴(kuò)張松弛宮頸，促進(jìn)子宮收縮，使無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)快捷順利完成，更適合初學(xué)人工流產(chǎn)術(shù)的術(shù)者及門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展，術(shù)前1 h口服米索前列醇與2 h口服米索前列醇比較無(wú)顯著性差異。

1 劉皋林，金進(jìn)主編.新編治療藥學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.214-215.

2 周曄.異丙酚聯(lián)合阿托品開(kāi)展無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15:311-312.

3 譚布珍，瘳玎玲.人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用小劑量米索前列醇的臨床觀察.江西醫(yī)藥，1999，34:269-270.

4 鄧彩珍.米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17:2271-2272.