劉衛(wèi)紅 付呂平 馮巧榮

隨著人類生活水平的提高、壽命的延長，老齡人口所占比例越來越多，血管性癡呆(vascular demetia，VD)的患病率也逐步上升［1］。VD患者病程長、醫(yī)療費(fèi)用高，致殘率高，給家庭和社會帶來了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院于2004年6月至2010年12月應(yīng)用銀杏達(dá)莫治療VD患者56例。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2004年6月至2010年12月治療的老年VD患者56例。(1)符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計分類手冊》第4版(DSM-1V)關(guān)于VD患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)Hachinski缺血量表≥7分;(3)簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)［2］得分5～23分;(4)通過病史、臨床表現(xiàn)及檢查，證實(shí)具有與VD發(fā)病相關(guān)的證據(jù)，癡呆發(fā)生于腦卒中后3個月以內(nèi)，持續(xù)＞6個月，或認(rèn)知功能障礙突然加重、波動或呈階梯樣逐漸進(jìn)展;(5)患者年齡50～75歲。將患者隨機(jī)分為2組，對照組28例，男18例，女10例;年齡50～81歲，中位年齡65歲;治療組28例，男17例，女11例;年齡52～82歲，中位年齡66歲。2組年齡、性別比、文化程度及病變嚴(yán)重程度等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 治療組:給予銀杏達(dá)莫注射液(貴州益佰制藥股份有限公司生產(chǎn))20 ml+0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，同時給予腦復(fù)康注射液0.4 g+0.9%氯化鈉溶液注射液250 ml靜脈滴注，1次/d;對照組:0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖注射液500 ml加入丹參注射液(山東華信制藥股份有限公司生產(chǎn))20 ml，腦復(fù)康注射液0.4 g+0.9%氯化鈉溶液注射液250 ml靜脈滴注，1次/d，共24 d。治療期間詳細(xì)觀察病情變化及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效評定方法 治療前后分別采用簡易智力狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)對所有患者進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用兩獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組治療24 d后ADL評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組ADL評分比較n=28，分，

表1 2組ADL評分比較n=28，分，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

24 d治療組 42±17 29±18組別 治療前 治療后*42±17 36±13對照組

2.2 2組MMSE評分比較 治療前2組MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療24 d后MMSE評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表 2。

表2 組治療前后MMSE評分比較n=28，分，

表2 組治療前后MMSE評分比較n=28，分，

注:與對照組比較，*P ＜0.05

24 d治療組 19±5 26±5組別 治療前 治療后*20±4 21±6對照組

2.3 不良反應(yīng) 2組用藥期間患者生命體征平穩(wěn)，血常規(guī)、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查無明顯異常，未出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀及藥物過敏現(xiàn)象。

3 討論

老年VD是指各種急、慢性腦血管疾病引起的腦組織的損害，以高級功能障礙為主的臨床綜合癥，是腦血管病后的主要并發(fā)癥之一。據(jù)癡呆流行病學(xué)統(tǒng)計學(xué)資料，隨著人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的改變，VD的發(fā)病率呈逐年增加趨勢。臨床以腦梗死性癡呆(NID)較多見，其病理學(xué)基礎(chǔ)為腦動脈粥樣硬化引起腦血管的狹窄、閉塞，導(dǎo)致腦組織灌流量降低，腦梗死反復(fù)發(fā)作，腦組織大量破壞，缺血、缺氧引起了乙酰膽堿能系統(tǒng)損害和乙酰膽堿(Ach)的生成、釋放不足，這是認(rèn)知功能下降的重要原因之一［3，4］。目前癡呆治療多以提高和穩(wěn)定腦組織內(nèi)的Ach系統(tǒng)的代謝功能為主要靶點(diǎn)，給予乙酰膽堿酯酶抑制劑提高Ach 水平，以達(dá)到改善記憶功能的目的［5，6］。

銀杏達(dá)莫注射液是由銀杏葉提取物與雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，含有抗血小板活化因子，抑制血小板的聚集，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，清除氧自由基等多重作用。其主要成分有:銀杏提取物(EGB761)含銀杏黃酮甙24%、銀杏苦內(nèi)酯3.1%、白果內(nèi)酯2.9%、雙嘧達(dá)莫10%［7］。它可以改善紅細(xì)胞變形性和腦動脈順應(yīng)性，增強(qiáng)大腦靜脈張力，抑制毛細(xì)血管的高滲透性，特異性增加大腦缺血區(qū)的血流灌注量;拮抗血小板活化因子(PAF)，并抑制ADP、TXA2，雙重阻斷血小板聚集作用，增加神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受能力，減少缺血損傷的面積。銀杏內(nèi)脂和白果內(nèi)脂可以保護(hù)氨酸鹽引起大鼠海馬神經(jīng)元損傷，而銀杏黃酮甙可以清除氧自由基，參與清除超氧負(fù)離子，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)［8］，從而起到保護(hù)腦細(xì)胞的作用。

總之，銀杏達(dá)莫注射液可有效提高VD患者的認(rèn)知功能，提高了患者的生活質(zhì)量，延緩病情進(jìn)展。

1 王維治，羅祖明主編.神經(jīng)病學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.266.

2 張明園主編.精神科評定量表手冊.第2版.長沙:湖南科學(xué)出版社，1998.150-191.

3 呂麗華，陳燕潔，王酈.阿爾茨海默病與血管性癡呆血脂水平及血管性疾病危險因素的分析.河北醫(yī)藥，2011，33:20-21.

4 賈建平，賈建民，周衛(wèi)東，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆患者腦脊液中乙酰膽堿和膽堿檢測及其臨床意義.中華神經(jīng)科雜志，2002，35:165-170.

5 Roman GC，Tatemichi TK，Erkinjuntti T，et al.Vascular dementia:Diagnostic criteria for Research studies，report of the NIND NIREN International works.Neurol，1993，43:250-260.

6 Tongi H，Yonezawa H，Takahashi S，et al.Cerebral blood flowand oxygen metabolism in senile dementia of Alzheimer’s typeand vacular dementia with deep white matter Changes.Neurora-diology，1998，40:131-137.

7 劉月輝，孫麗榮，商淑梅.銀杏達(dá)莫與脈絡(luò)寧治療急性腦梗死的臨床療效及成本—效果分析.河北醫(yī)藥，2010，32:1208-1210.

8 李新崗.銀杏葉制劑的心腦血管藥理及臨床應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1995，3:310.