花紅兵

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夏治平老中醫(yī)針灸醫(yī)案五則

花紅兵

(如東縣中醫(yī)院針灸推拿科,江蘇 226400)

針灸療法;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);刺法;醫(yī)案

夏治平老師是江蘇省海安縣中醫(yī)院針灸科主任醫(yī)師,江蘇省海安針灸學(xué)校名譽(yù)校長,原南通市針灸學(xué)會(huì)理事長,江蘇省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事,全國針灸學(xué)會(huì)文獻(xiàn)研究會(huì)理事,南通市勞動(dòng)模范,江蘇省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者,第三、四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師,全國衛(wèi)生系統(tǒng)模范,享受國務(wù)院特殊津貼,早年在南京中醫(yī)藥大學(xué)執(zhí)教20年,今仍被該校聘為博士生導(dǎo)師。主編和參編中醫(yī)學(xué)著作l9部,其中有《中國醫(yī)學(xué)百科全書》等六部專著代表部級(jí)和國家級(jí)水平,主編《實(shí)用針灸推拿治療學(xué)》獲華東區(qū)二等獎(jiǎng),副主編《中國經(jīng)絡(luò)文獻(xiàn)通鑒》獲國家圖書獎(jiǎng),《簡明針灸學(xué)》譯成英文,受到國外針灸學(xué)者的重視。他在臨床上擅長運(yùn)用針灸結(jié)合中藥治療內(nèi)科和男科疾病,方法獨(dú)特,臨床療效顯著。

夏治平主任醫(yī)師為全國知名老中醫(yī),臨床6O載,學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),受益頗多。今整理夏老師臨證醫(yī)案[1]數(shù)則,與同道交流。

1 血吸蟲性肝硬化腹水

1971年夏,夏老師帶領(lǐng)南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生在江蘇省姜堰市(原泰縣)人民醫(yī)院實(shí)習(xí),內(nèi)科病房邀請(qǐng)會(huì)診?；颊邽?0余歲的男性民辦教師,患血吸蟲性肝硬化腹水,脾已切除,放腹水兩次,均又迅速腹水如故,倚臥床上,不能平臥,也不能轉(zhuǎn)側(cè),腹部大得出奇,四肢消瘦如柴,背部已無法針刺。當(dāng)即予針刺期門、日月、水分透氣海、足三里、陰陵泉、三陰交穴,以后每日針刺1次。約10 d,腹部中央凹進(jìn),腹圍亦縮小。因夏老師在門診帶實(shí)習(xí)生,無法每日親臨病房針刺,乃囑實(shí)習(xí)生為之治療。約2星期,患者家屬求夏老師親自針刺,夏老師隨即前往。見患者腹大又如以前,仍以前穴針刺,至水分透氣海時(shí),患者高興地說“成功了”,夏老師問其何以知道“成功”?答曰:“每當(dāng)先生針此穴時(shí),其針感一直放射到外生殖器尖端,當(dāng)夜小便較多,但學(xué)生針時(shí)則無此針感,夜尿也不增多?！毕睦蠋熂凑襾韺?shí)習(xí)生當(dāng)場操作,原來她將水分向下斜刺,針在腹水中蕩漾不著邊際。于是夏老師將針尖提至皮下,沿皮向下透刺,針尖從臍基底部順利通過(因臍不僅不凹陷,反而外突),外觀也可感到針尖所到之處,當(dāng)針尖達(dá)到氣海時(shí),患者針感又達(dá)到外生殖器,囑學(xué)生如法無訛后,仍由該生為其針刺。2個(gè)月后,患者腹水消退,腹部平坦如昔,每日上街散步2 h。

按 血吸蟲性肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇,乃血吸蟲感染后久延失治,病至晚期所致。病位在肝,并累及脾腎等臟,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證,乃臨床疑難雜癥。方中期門為肝之募穴,亦是肝經(jīng)與脾經(jīng)、陰維脈之交會(huì)穴;日月為膽之募穴,亦是膽經(jīng)與脾經(jīng)之交會(huì)穴。而肝經(jīng)、膽經(jīng)為表里之經(jīng)脈,故針取二穴可養(yǎng)血柔肝,健脾滲濕。足三里為足陽明胃經(jīng)合穴,陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,而胃經(jīng)與脾經(jīng)為表里經(jīng)脈,故遠(yuǎn)取其二經(jīng)之合穴可健運(yùn)脾胃以制水;亦寓“見肝之病,當(dāng)先實(shí)脾”之意。腹為陰,三陰交是足三陰經(jīng)交會(huì)之樞紐,取之可疏肝健脾,益腎利水。水分屬任脈而位近小腸,功能分清濁而為治腹水之要穴,可通利水道,利尿行水。氣海善調(diào)下焦之氣,助三焦之氣化以行水。水分、氣海二穴亦為局部取穴,而針刺時(shí)則一定要運(yùn)用透刺法,使針感每次均放射至外生殖器尖端,即所謂“氣至而有效”。類似的透穴針法夏老在臨床診治疑難雜癥時(shí)每多用之,往往效如桴鼓。上述諸穴共奏疏肝健脾益腎、調(diào)氣行水利尿之功。

2 喉痙攣

1967年,夏老師在江蘇省淮安縣宋集公社巡回醫(yī)療時(shí),一日晚,一農(nóng)民抱一約近10歲之女孩急匆匆來診,并大呼“救命”。這時(shí)聽到患者喉間發(fā)出哮聲,不能講話,用聽診器聽其胸部,反無哮鳴聲,于是明白其聲在喉。急刺天突、合谷、少商,哮聲立減,2 min后鳴聲消失,患者即能講話。

按 喉痙攣相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“急喉風(fēng)”范疇,是由于喉部的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受刺激后,致喉部肌肉反射性痙攣收縮,使聲帶內(nèi)收,聲門部分或完全關(guān)閉而出現(xiàn)以吸氣性呼吸困難、喉間喘鳴等為主要表現(xiàn)的一種危急之證。一般以局部刺激引起的反射性喉痙攣為常見,由于小兒喉腔小,炎癥時(shí)黏膜稍微腫脹就可致聲門阻塞;又因小兒喉軟骨軟,咳痰能力差,喉氣管內(nèi)的分泌物不易排除,小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定,容易發(fā)生喉痙攣。夏老師認(rèn)為該病病位在喉,乃外感風(fēng)邪,肺失宣肅,痰氣上逆,阻塞氣道之證。急則治標(biāo),故急取手太陰肺經(jīng)井穴、咽喉急癥之要穴少商針刺以祛風(fēng)清肺,利咽止哮;針瀉合谷疏瀉風(fēng)邪;天突是任脈與陰維脈在咽喉的交會(huì)穴,為咽喉病近部必取之穴,可宣肺清咽,消塞散結(jié),祛痰開竅,降逆順氣。諸穴合用,則痰消氣降,其哮自除。

3 后天性聾啞

夏老師在南京中醫(yī)藥大學(xué)工作期間,于1959年冬率針灸教學(xué)組一行8人,前往江蘇省大豐縣開辦針灸學(xué)習(xí)班,同時(shí)開放門診。曾治療一名19歲女性聾啞患者,患者于7歲時(shí)因病高熱,熱退后即出現(xiàn)聾啞,不能講話。當(dāng)時(shí)為之針刺耳門、聽宮、翳風(fēng)、啞門、中渚、俠溪穴,每日1次。至第4天聽力完全恢復(fù),旋即開口講話,初說時(shí)生硬不清楚,兩天后語言清楚流利?；颊哂袉柋卮?一時(shí)轟動(dòng)全縣。這是夏老師迄今為止所見到的唯一真正痊愈的聾啞患者。

按 該患者乃兒時(shí)感受溫?zé)岫拘?內(nèi)傳耳竅,損傷經(jīng)脈,氣血阻滯所致,屬后天性聾啞。治當(dāng)通絡(luò)開竅立法,聾啞兼治。手、足少陽經(jīng)脈均繞行耳部并進(jìn)入耳中,故近取手少陽經(jīng)之翳風(fēng)、耳門和足少陽經(jīng)之聽會(huì),遠(yuǎn)取手少陽經(jīng)之輸穴中渚和足少陽經(jīng)之滎穴俠溪,可疏導(dǎo)少陽,行氣活血。配以手太陽經(jīng)與手、足少陽經(jīng)交會(huì)穴聽宮,以通絡(luò)開竅啟閉。更取“入絡(luò)于腦、統(tǒng)率諸陽經(jīng)”的督脈經(jīng)穴啞門以通竅醒神利舌。諸穴共用,同奏行氣通絡(luò),啟閉開竅之功。

4 血栓閉塞性脈管炎

夏老師在江蘇省海安縣中醫(yī)院工作期間,先后治療2例下肢閉塞性脈管炎。患者小腿痛甚,夜不能寐,晝不能行,均在針灸陽陵泉、陰陵泉、地機(jī)、漏谷、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、懸鐘、三陰交、丘墟等穴的同時(shí)服用身痛逐瘀湯加金銀花、蒲公英各30 g,約治2個(gè)月而愈。

按 血栓閉塞性脈管炎是一種累及四肢(多為下肢)中小動(dòng)靜脈的炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性閉塞性脈管疾病,早期(局部缺血期、營養(yǎng)障礙期)可有肢端麻木、酸痛發(fā)涼,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇;后期(壞死期)患肢肢端壞死、脫落,相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“脫疽”、“脫骨疽”。此例患者尚屬早期,乃氣滯血瘀之證。治予行氣活血,通痹止痛。陽明經(jīng)多氣多血,故主取足陽明胃經(jīng)之合穴足三里、絡(luò)穴豐隆、經(jīng)穴上巨虛及下巨虛,再配以胃經(jīng)之表里經(jīng)足太陰脾經(jīng)之漏谷、合穴陰陵泉、郄穴地機(jī)及足三陰經(jīng)交會(huì)穴三陰交以通行氣血,化瘀止痛;更取筋會(huì)陽陵泉、髓會(huì)懸鐘及足少陽經(jīng)原穴丘墟以疏經(jīng)通絡(luò),柔筋活血。針灸同時(shí),予以中藥身痛逐瘀湯加金銀花、蒲公英煎服。其中,身痛逐瘀湯乃清代醫(yī)學(xué)大家王清任之方,有活血祛瘀,祛風(fēng)除濕,通痹止痛之功。方中秦艽、羌活祛風(fēng)除濕,桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎(川芎制劑可用于血栓閉塞性脈管炎[2])活血祛瘀,沒藥、炒五靈脂、香附行氣血,止疼痛,牛膝、地龍疏通經(jīng)絡(luò)以利關(guān)節(jié),甘草調(diào)和諸藥。金銀花、蒲公英均為苦甘性寒之品,功專清熱解毒,而現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明其具有抗病原微生物、抗內(nèi)毒素、抗炎、解熱及提高機(jī)體免疫力等方面的作用。

5 中毒性腸麻痹

1967年,夏老師赴江蘇省淮安市宋集公社巡回醫(yī)療,診得一名70歲女性患者(江蘇省漣水縣人民醫(yī)院確診為腸麻痹),先腹瀉2 d,繼則大便不通,飲食數(shù)日未進(jìn),腹部脹大如大鼓,高高隆起,叩之中空有聲,聽不到腸鳴音,不放屁,煩躁難忍,呻吟不已。當(dāng)即為之針刺天樞、氣海,淺刺留針,但雙側(cè)上巨虛卻強(qiáng)刺,間歇運(yùn)針。留針3 h,腹部聽到腸鳴音,再過0.5 h,患者要大便,其實(shí)并無大便,只是連續(xù)放屁,屁止時(shí)即腹脹緩減如平時(shí),調(diào)理3 d康復(fù)。

按 本病屬中醫(yī)學(xué)“腹脹”范疇,其病位在大腸。患者因腹瀉而致腸腑氣機(jī)失暢,腑氣不通,氣聚作脹。考《靈樞·邪氣臟腑病形》“合治內(nèi)腑”,故取大腸下合穴上巨虛及其募穴天樞,可通調(diào)大腸腑氣;氣海理氣導(dǎo)滯,疏通下焦氣機(jī)。

[1] 徐恒澤,趙京生.名醫(yī)針刺經(jīng)驗(yàn)用典[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社, 2006:402-414.

[2] 侯家玉.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:149.

2011-03-19

R249

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.10.654

1005-0957(2011)10-0654-02

花紅兵(1970 - ),男,副主任醫(yī)師