王 玲邢孟涵孫晉營(yíng)

（1山東省滕州市婦幼保健院中醫(yī)科，山東省滕州市龍山路37號(hào)，277500；2山東省滕州市中心人民醫(yī)院理療科；3山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

中西醫(yī)結(jié)合治療成人Still病20例

王 玲1邢孟涵2孫晉營(yíng)3

（1山東省滕州市婦幼保健院中醫(yī)科，山東省滕州市龍山路37號(hào)，277500；2山東省滕州市中心人民醫(yī)院理療科；3山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）

成人Still病/中西醫(yī)結(jié)合療法；@加味瀉心化斑湯

成人Still病是一種病因未明，以高熱、皮疹、關(guān)節(jié)炎并伴有血象增高、肝脾及淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，目前尚無特效療法。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療該病20例，療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法>

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照日本診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］1）主要條件：a.發(fā)熱≥39℃，并持續(xù)1周以上；b.關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上；c.典型皮疹；d.白細(xì)胞增高≥15×109/L。2）次要條件：a.咽痛；b.淋巴結(jié)和/或脾腫大；c.肝功能異常；d.類風(fēng)濕因子和抗核抗體陰性。符合5項(xiàng)或更多條件（至少含1項(xiàng)主要條件），可作出診斷。但需排除：感染性疾病、惡性腫瘤、其他風(fēng)濕病。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡＜16歲；2）妊娠期或哺乳期婦女；3）過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；4）合并有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；5）不能合作者如精神病患者。

1.3 一般資料 選取2004年1月-2008年6月符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共20例，其中男性8例，女性12例；年齡最小18歲，最大49歲，平均27.5歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均2年4個(gè)月。

1.4 治療方法 1）甲氨喋呤片，7.5～15mg/次，1次/ w，口服，療程3～6個(gè)月。2）強(qiáng)的松片，0.5～1mg/kg，1次/d，早晨頓服，病情緩解后逐漸減量以至停用。加味瀉心化斑湯：生石膏30g，知母15g，生甘草10g，水牛角30g，玄參15g，黃柏10g，黃連10g，黃芩10g，生地黃15g，赤芍藥10g，牡丹皮10g，墨旱蓮30g，麥冬20g，金銀花20g，野菊花15g，蒲公英20g。每日1劑，水煎2次，分早晚服。療程3～6個(gè)月。

表1 治療前后化驗(yàn)指標(biāo)的變化 （±s）

表1 治療前后化驗(yàn)指標(biāo)的變化 （±s）

注：與治療前比較，**P＜0.01。

例數(shù)ESR（mm/h）WBC（×109）CRP（mg/L）lgG（g/L）γ球蛋白（%）治療前20 79.2±6.9 19.7±5.7 39.7±7.6 39.3±7.3 33.9±5.4治療后20 22.9±4.5**8.2±2.7**9.1±3.3**26.1±4.4**23.3±3.7**

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參考有關(guān)文獻(xiàn)［2］，擬定如下。1）臨床緩解：癥狀體征消失，化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常；2）有效：癥狀體征部分緩解，部分化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)止常；3）無效：癥狀體征及化驗(yàn)指標(biāo)無改善。

2.2 治療結(jié)果 20例中，臨床緩解11例，有效8例，無效1例，總有效率95%?；?yàn)指標(biāo)的變化見表1。

3 討論

成人Still病曾經(jīng)稱為變應(yīng)性亞敗血癥，病因尚未完全明確，一般認(rèn)為［3］系感染后引起的變態(tài)反應(yīng)，也可能是慢性感染與過敏反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)的組合，感染可能為誘發(fā)因素，并在急性期起一定的作用，而變態(tài)反應(yīng)與免疫因素則在整個(gè)病程中起主導(dǎo)作用。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前主要采用激素和免疫抑制劑治療，但毒副作用較大。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病，則能揚(yáng)長(zhǎng)避短，相互補(bǔ)充。激素強(qiáng)的松能在短期內(nèi)迅速控制癥狀；免疫抑制劑甲氨喋呤防止病情反彈；中藥則能維持增強(qiáng)療效，并可減少激素的用量及副作用。通過以上3方面的綜合療法，對(duì)于提高該病的緩解率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，改善化驗(yàn)指標(biāo)等，均能起到較好的作用。

成人Still病是西醫(yī)病名，中醫(yī)無相關(guān)名稱，但據(jù)臨床表現(xiàn)，可歸于溫病范圍，病因病機(jī)系感受瘟疫毒邪、傳入營(yíng)血，病久消灼陰液、邪毒留戀。治宜清熱瀉火解毒、涼血養(yǎng)陰退斑，主以加味瀉心化斑湯，取瀉心湯（黃柏、黃連、黃芩）清熱瀉火解毒，化斑湯（生石膏、知母、生甘草、水牛角、玄參）清熱涼血退斑，加金銀花、野菊花、蒲公英增加消熱解毒之力，加生地黃、赤芍藥、牡丹皮加強(qiáng)涼血退斑之功，加墨旱蓮、麥冬、生地黃養(yǎng)陰生津。本方在歷史名方基礎(chǔ)上加味而成，不僅選藥精當(dāng)，而且藥源豐富、價(jià)格低廉。治療結(jié)果顯示，總有效率高達(dá)95%，化驗(yàn)指標(biāo)與治療前比較有顯著改善（P＜0.01）。說明中西醫(yī)結(jié)合治療成人Still病療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］胡蔭奇.風(fēng)濕性疾病診斷治療指南［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006：118.

［2］劉書珍，李冬蓮.中醫(yī)辨證配合西藥治療成人斯蒂爾病29例.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20（3）：288-289.

［3］尹培達(dá)，余步云.風(fēng)濕?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：140.

（2009 -06 -11 收稿）