劉 全 功

（安徽省鳳陽中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，安徽省滁州市安泰路，233100）

補(bǔ)陽還五湯免煎顆粒加減治療缺血性腦卒中100例

劉 全 功

（安徽省鳳陽中醫(yī)院中醫(yī)腦病科，安徽省滁州市安泰路，233100）

缺血性腦卒中/中醫(yī)藥療法；補(bǔ)陽還五湯

缺血性腦血管?。ǘ虝盒阅X缺血發(fā)作、腦梗死、腔隙性腦梗死）是威脅人類生命的主要疾病之一，它死亡率高、致殘率高、發(fā)病率高且易復(fù)發(fā)，探討最大限度降低患者死亡率及病殘率、發(fā)病率，乃是目前研究和治療課題的重點(diǎn)。我們自2009年3月-2010年6月應(yīng)用補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性腦卒中100例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部為門診病例，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，診斷符合全國第四屆腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。將100例患者隨機(jī)分為2組，2組患者的癥狀、體征、CT改變血糖、血脂、血壓、肝腎功能均無顯者差異。治療組50例，其中單灶性梗死10例（20%），多發(fā)性梗死5例（10%），腔隙性梗死35例（70%），發(fā)病到開始治療時(shí)間為1h～2周，年齡40～83歲，平均60.5歲。對(duì)照組共50例，其中單灶性梗死9例（18%），多發(fā)性梗死4例（8%），腔隙性梗死37例（74%），年齡42～82歲，平均61歲。

1.2 治療方法 治療組在常規(guī)治療（抗血小板、降血脂、血壓、血糖等治療）基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)陽還五湯免煎顆粒加減（由江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），處方：黃芪30g（3袋），當(dāng)歸10g（1袋），川芎6g（1袋），桃仁10g（1袋），紅花6g（1袋），赤芍10g（1袋），地龍10g（1袋）。若見心悸氣短，乏力便溏，肢體癱軟加黨參、白術(shù)以益氣健脾；肢體痙攣加木瓜、伸筋草以柔肝緩急；舌有瘀斑、瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)青紫加水蛭、丹參活血化瘀；面赤頭暈加天麻以平肝熄風(fēng)；頭昏不清加石菖蒲醒腦開竅。每日1劑，口服，15天為1個(gè)療程，一般4～6個(gè)療程。

表1 療效比較表

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治療組與對(duì)照組隨訪1年后療效評(píng)定，參照卒中患者臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］，按神經(jīng)功能缺損各分值及病殘程度分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無變化等4級(jí)，統(tǒng)計(jì)處理用χ2和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

由表1可知，治療組總有效例數(shù)43例，總有效率86%，對(duì)照組總有效例數(shù)39例，總有效率78%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

缺血性腦卒中是指各種原因引起腦部血流供應(yīng)障礙，使局部腦組織發(fā)生不可逆損害，導(dǎo)致腦阻織缺血、缺氧壞死。本病中老年患者多見，發(fā)病前有腦梗死的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高血脂，高固型半胱酸血癥等。其在我國發(fā)病率近年有上升趨勢(shì)，患者大多有氣虛表現(xiàn)，氣虛導(dǎo)致血瘀出現(xiàn)半身不遂，口舌歪斜，言語不清，偏身麻木，面色蒼白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，脈沉細(xì)等。

補(bǔ)陽還五湯源于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花等藥物組成，方中將補(bǔ)氣和活血化瘀結(jié)合用于治療元?dú)馓澨?、氣虛不能推?dòng)血液運(yùn)行所致的瘀血阻滯脈絡(luò)，經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)的氣虛血瘀型的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。本方以黃芪大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸、川芎、紅花、桃仁化瘀活血，地龍通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有擴(kuò)血管、降血壓、降低血小板黏附率，改善微循環(huán)等作用，當(dāng)歸、川芎、紅花等活血化瘀，具有促進(jìn)血液循環(huán)，抑制血栓形成，緩解組織缺血缺氧及組織水腫，抗脂質(zhì)過氧化等作用，川芎含有川芎嗪，能抑制血小板聚集，降低凝血因子活性，地龍對(duì)高血壓血管硬化，有顯著降血壓及清除頭脹眩暈、煩燥不安等癥狀作用。臨床運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯不僅用于治療缺血性腦卒中而且廣泛用于治療冠心病靜脈血栓等病。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì).各類腦血管診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)雜志，1996，29：379-380.

［2］孟家眉.對(duì)腦卒中臨床工作的建議.中華神經(jīng)精神科雜志，1988，21：57.

（2010 -12 -27 收稿）