李 漫 沈紅強(qiáng) 楊 翼 信 莉 辛忠海

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京市朝陽(yáng)區(qū)望京中環(huán)南路6號(hào)，100102）

臨床研究

針?biāo)幝?lián)合治療突發(fā)性耳聾的療效觀察

李 漫 沈紅強(qiáng) 楊 翼 信 莉 辛忠海

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京市朝陽(yáng)區(qū)望京中環(huán)南路6號(hào)，100102）

目的：觀察中藥聯(lián)合針灸治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法：選擇符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，治療組用針灸及中藥治療，并用血塞通注射液；對(duì)照組用凱時(shí)及甲鈷胺治療。結(jié)果：治療組總有效率為91.67%。對(duì)照組總有效率為73.33%。2者相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：針灸及中藥結(jié)合治療突發(fā)性耳聾有確切的臨床療效。

突發(fā)性耳聾/中醫(yī)藥療法；突發(fā)性耳聾/針灸療法

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)出現(xiàn)原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上，簡(jiǎn)稱突聾，屬中醫(yī)學(xué)“暴聾”范疇。發(fā)病率約為每年5～20例/10萬(wàn)人［1］，且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)有增加趨勢(shì)。本病也是世界公認(rèn)的耳鼻喉科疑難急癥之一，病因尚不明確，病理改變復(fù)雜，治療困難，如未及時(shí)治療，常導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損失，至今國(guó)內(nèi)外尚無(wú)廣泛公認(rèn)的治療方法。目前臨床上多采取綜合治療。通過(guò)臨床觀察和前期研究，我們運(yùn)用中藥聯(lián)合針灸治療本病取得良好的療效，現(xiàn)將我科2007-2010年治療的突聾患者臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以符合突發(fā)性耳聾診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為觀察對(duì)象。全部病例來(lái)自于我院耳鼻喉科、針灸科門診及住院病例，時(shí)間為2007-2010年。

采取SAS軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)性耳聾患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。共納入120例，

每組均為60例。其中男性59例，女性61例；年齡18～64歲；病程1～14天。左耳39例，右耳45例，雙耳36例，共156耳。伴耳鳴113例，眩暈70例。120例中合并其他疾病者44例，伴糖尿病14例，原發(fā)性高血壓27例，高血脂癥8例，冠心病8例，頸椎病15例，腦梗死病史2例。所有患者均行聽(tīng)力學(xué)檢查。以500、1000、2000、4000Hz的平均聽(tīng)閾為準(zhǔn)，將耳聾進(jìn)行分級(jí)：聽(tīng)力損失41～55dB為輕度聾，56～70dB為中度聾，71～90dB為重度聾，＞90dB為極重度聾。本研究中輕度聾27例（22.5%），中度聾47例（39.2%），重度聾38例（31.7%），極重度聾8例（6.7%）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)突發(fā)性耳聾的診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］（2006年）制訂。1）突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3天以內(nèi)。2）非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可為輕、中或重度，甚至全聾。至少在相連的2個(gè)頻率聽(tīng)力下降20dB以上。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。3）病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。4）可伴耳鳴、耳堵塞感。5）可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。6）除第Ⅷ顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損癥狀。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］暴聾的證候分類。1）風(fēng)邪外犯：突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身疼。舌苔薄白，脈浮。2）肝火上炎：情志抑郁或惱怒之后，突發(fā)耳聾，伴口苦口干，便秘尿黃，面紅，目赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。3）氣滯血瘀：耳聾伴耳脹悶感，耳鳴不休，或耳聾因強(qiáng)大聲音震擊而成。舌質(zhì)暗紅，脈澀。一般來(lái)說(shuō)，起病急、病程短者以實(shí)證多見(jiàn)。故本課題選取以上3種臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證型辨證治療。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 1）風(fēng)邪外犯證方藥：銀翹散加減。金銀花15g，連翹15g，桔梗10g，防風(fēng)10g，柴胡10g，香附15g，川芎10g，蘆根15g，赤芍10g，葛根15g，生甘草6g，石菖蒲10g。肝火上炎證方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草12g，梔子12g，黃芩15g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，生地黃15g，澤瀉10g，車前子（另包）10g，郁金10g，石菖蒲10g，甘草6g，菊花12g，薄荷（后下）10g。氣滯血瘀證方藥：通竅活血湯加減。赤芍10g，川芎10g，丹參10g，石菖蒲10g，柴胡10g，紅花6g，連翹10g，當(dāng)歸10g，香附9g，郁金9g，路路通9g，葛根10g，枳殼10g，佛手10g，甘草6g。用中藥煎劑口服。1日2次，14天為1個(gè)療程。2）針灸治療：每次針刺取翳風(fēng)、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、外關(guān)、合谷、足三里、三陰交、太溪、太沖、足竅陰等腧穴，行針手法發(fā)病早期用瀉法，發(fā)病后期用平補(bǔ)平瀉法。每次留針30min，隔日針刺1次。14天為1個(gè)療程。在針刺治療中要求取穴準(zhǔn)確、操作規(guī)范。3）血塞通注射劑，每次用400mg，用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后緩慢靜脈滴注，1日1次，14天為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 用凱時(shí)輸液治療及口服西藥。凱時(shí)注射液（前列腺素E1），每次用10μg，用0.9%氯化鈉注射液100mL稀釋后緩慢靜脈滴注，1日1次，14天為1個(gè)療程。甲鈷胺膠囊500μg口服，1日3次。14天為1個(gè)療程。

1.4 觀察內(nèi)容 就診時(shí)進(jìn)行仔細(xì)耳鼻咽喉科查體，全部患者治療前進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和聲阻抗檢查，部分患者酌情進(jìn)行腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位和必要的放射學(xué)檢查（包括頭顱及內(nèi)聽(tīng)道CT、MRI等），以及相關(guān)血液檢查（血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能、生化檢查等）。治療后第7、14及30天復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)。隨訪1個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 聽(tīng)力療效評(píng)定 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)［2］（2006）療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者治療前后的電測(cè)聽(tīng)結(jié)果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。1）痊愈：受損頻率聽(tīng)閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；2）顯效：受損頻率平均聽(tīng)力提高30dB以上；3）有效：受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30dB；4）無(wú)效：受損頻率平均聽(tīng)力改善不足15dB；在病例報(bào)告表中記錄癥狀消失的天數(shù)。

1.5.2 耳鳴的療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）。1）耳鳴消失為痊愈；2）耳鳴減輕為有效；3）無(wú)變化者為無(wú)效。

1.5.3 眩暈療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002）。1）痊愈：頭暈等癥狀消失；2）有效：頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感；3）無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS軟件做統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

表1 治療組聽(tīng)力療效比較

2 結(jié)果

2.1 耳聾治療效果分析（見(jiàn)表1） 治療組60例患者中，經(jīng)一個(gè)療程治療后，其中痊愈30例，占50%；顯效11例，占18.33%；有效14例，占23.33%；無(wú)效5例，占8.33%；總有效率為91.67%。對(duì)照組60例中，痊愈24例，占40%；顯效9例，占15%；有效11例，占18.33%；無(wú)效16例，占26.67%；總有效率73.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有效率有顯著性差異，χ2=6.984，P＜0.01，顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2組痊愈率比較，χ2=0.6061，P＞0.05。其療效率的比較見(jiàn)圖表。

2.2 治療組耳鳴及眩暈療效見(jiàn)表2。

表2 治療組耳鳴療效

2.3 對(duì)照組療效見(jiàn)表3。

3 討論

通過(guò)臨床觀察說(shuō)明中醫(yī)辨證配合針刺、血塞通輸液治療突發(fā)性耳聾的療效優(yōu)于目前臨床常規(guī)的藥物治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為突聾的病因有病毒感染、微循環(huán)病變、自身免疫性疾病、迷路膜結(jié)構(gòu)破裂和心理因素等，突發(fā)性聾病因雖然目前尚不清楚，但以病毒性迷路炎癥和內(nèi)耳微循環(huán)障礙為主要病因。治療原則大都是改善內(nèi)耳微循環(huán)，糾正缺氧化所致的代謝紊亂，并采取綜合治療，盡快恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為暴聾的病機(jī)為風(fēng)火上擾，少陽(yáng)經(jīng)氣閉阻，耳竅失聰。肝火或肝膽失于條達(dá)則致氣滯血瘀，可以循經(jīng)上干于耳，阻于耳之脈絡(luò)而發(fā)突聾。臨床上暴聾多數(shù)為實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證，常見(jiàn)風(fēng)邪外犯、肝火上炎、氣滯血瘀3種證型。根據(jù)實(shí)則瀉之，同時(shí)配合針刺治療，經(jīng)臨床觀察治療組療效顯著，優(yōu)于對(duì)照組。風(fēng)邪外犯者用銀翹散疏風(fēng)清熱、宣肺通竅，并加香附、川芎、赤芍、葛根、石菖蒲理氣活血通竅。肝火上炎證者治宜清肝瀉火、活血化瘀、滌痰開(kāi)竅，用龍膽瀉肝湯加減，加郁金活血化瘀；石菖蒲通竅聰耳；根據(jù)血隨氣逆的理論加薄荷、菊花平肝瀉熱以助功效，達(dá)到上瀉肝膽、下導(dǎo)濕熱、解郁通竅的目的。氣滯血瘀證者治宜活血化瘀、行氣通竅開(kāi)閉，用通竅活血湯加減，并加連翹、香附、郁金、路路通、葛根理氣通竅、疏風(fēng)泄熱。近年對(duì)中藥治療突發(fā)性耳聾的實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明其作用機(jī)理可能有以下幾個(gè)方面：1）降低血液黏度，改善耳蝸的微循環(huán)，使內(nèi)耳血流通暢。2）通過(guò)增加前列環(huán)素（PGI2）和降低血栓素（TXA2）含量使血管擴(kuò)張，降低血小板聚集性，以利于內(nèi)耳的血液供應(yīng)。3）提高了超氧化物歧化酶（SOD）活力，減輕自由基對(duì)內(nèi)耳的損傷。4）對(duì)抗耳蝸毛細(xì)胞凋亡發(fā)生。

表3 對(duì)照組療效比較

血塞通注射液為從三七中提純的純中藥制劑，主要成份為三七總皂苷。藥理作用能增加腦血管流量，擴(kuò)張腦血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，能抑制血栓形成，提高T-PA活性。有延長(zhǎng)凝血時(shí)間的作用，對(duì)缺氧所致的腦損傷具有保護(hù)作用。我科在臨床工作中應(yīng)用血塞通靜脈聯(lián)合中藥治療突發(fā)性耳聾多年，具有療效好、副作用少的優(yōu)點(diǎn)。

古代醫(yī)家對(duì)耳聾的針灸治療，一般以針刺為主，以選取耳周穴位，配合循經(jīng)取穴，根據(jù)病之虛實(shí)辨證取穴，這些經(jīng)驗(yàn)一直為后世醫(yī)家所沿用?！岸?，宗脈之所聚也?！北菊n題針對(duì)突聾耳竅閉塞，經(jīng)脈不暢等病機(jī)特點(diǎn)，以開(kāi)竅啟閉，鎮(zhèn)靜安神，活血通絡(luò)為治療原則?！鹅`樞·厥病》云：“耳聾無(wú)聞，取耳中?！薄夺樉募滓医?jīng)》曰：“耳聾聽(tīng)宮主之，手足少陽(yáng)，手太陽(yáng)之會(huì)”“翳風(fēng)……手足少陽(yáng)之會(huì)?！薄岸@鳴，頭頜痛，耳門主之?！边x取耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)等耳周穴位治療突發(fā)性耳聾，配穴實(shí)證取八脈交會(huì)穴外關(guān)、合谷、足三里、足少陽(yáng)膽經(jīng)原穴足竅陰共奏通調(diào)少陽(yáng)、清瀉肝膽之效；虛證取脾經(jīng)絡(luò)穴三陰交及腎經(jīng)、肝經(jīng)原穴太溪、太沖以滋陰益腎；無(wú)論虛實(shí)，所取穴位中都包含具有調(diào)理氣機(jī)的腧穴，使周身氣血通達(dá)，符合耳竅閉塞需暢通氣機(jī)、血脈的治療原理。以上選穴遵循中醫(yī)經(jīng)典理論，并吸收了歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究，使局部取穴和循經(jīng)取穴、辨證取穴有機(jī)地相結(jié)合，從而取得了良好的臨床療效。針灸治療研究認(rèn)為針刺能通過(guò)神經(jīng)途徑調(diào)節(jié)內(nèi)耳和腦干微循環(huán)，改善內(nèi)耳神經(jīng)功能，促進(jìn)內(nèi)耳毛細(xì)胞損傷的恢復(fù)，并對(duì)突聾患者血液流變有明顯改善作用，改變高黏血狀態(tài)，表明通過(guò)針刺可活血化瘀、改善局部或全身的缺氧狀況。

另有文獻(xiàn)［5］報(bào)道，突發(fā)性耳聾未進(jìn)行任何治療，32%～65%的患者可有不同程度的自愈。所以對(duì)突發(fā)性耳聾的預(yù)后因素尚待進(jìn)一步研究，并有必要建立規(guī)范的診斷、治療和評(píng)價(jià)指南，如何提高突發(fā)性耳聾的治愈率值得進(jìn)一步研究。因此，突發(fā)性耳聾的中醫(yī)治療需要標(biāo)準(zhǔn)化，以達(dá)到其最佳治療效果。針灸和中藥治療突發(fā)性耳聾具有良好的臨床療效，值得進(jìn)一步總結(jié)和研究。

［1］姜泗長(zhǎng)，顧瑞，王正敏.耳鼻喉科全書(shū)耳科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)出版社，2002：836.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).突發(fā)性聾的診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41（5）：325-326.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，1995.

［4］張安玲.肝火的形成致病機(jī)制及證治規(guī)律探微.中醫(yī)藥學(xué)刊，2002，（20）：70-71.

［5］CINAMON U，BENDET E，KRONENBERG J.Steroids，carbogen or placebo for sudden heating loss：a prospective double-blind study.Eur Arch Otorhinolaryngol，2001，258（9）：477-480.

Effect of Combination of Acupuncture and Medicine on Sudden deafness

Li Man，Shen Hongqiang，Yang Yi
（E.N.T.department，Wangjing Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Add.：No.6，Zhonghuan South Road，Wangjing，Chaoyang District，Beijing；Post code：100102）

Objective：To observe effect of Combination of Acupuncture and Medicine on sudden deafness.M ethods：Patientsmeeting the diagnosis criteria of sudden deafness，were randomized to control group（n=60）and treatment group（n=60）.Treatment group took acupuncture and medicine plus Xueshuantong Injection；control group took Lipo-PGE1 and mecobalamin.Results：Total effective rate of treatment group was 91.67%，that of control group was 73.33%（P＜0.05）.Conclusion：Combination of Acupuncture and Medicine has definite clinical effect on sudden deafness.

Sudden deafness/Chinesemedical treatment；Sudden deafness/Acupuncture and moxibustion therapy

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種課題（CACMS07Y0017）