賀成功,蔡圣朝

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通脈溫陽(yáng)灸機(jī)理探析及器械設(shè)計(jì)

賀成功1,蔡圣朝2

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院針灸骨傷學(xué)院,合肥 230031;2.安徽中醫(yī)學(xué)院附屬針灸醫(yī)院,合肥 230061)

灸法;針灸器械;督灸盒

通脈溫陽(yáng)灸,亦稱(chēng)“鋪灸”、“長(zhǎng)蛇灸”、“督灸”,是在大椎穴至腰俞穴脊柱區(qū)間的督脈、膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)上施灸的一種方法。根據(jù)艾灸作用部位大小的不同,將艾灸治法分為三類(lèi),在面積較小的穴位上施灸稱(chēng)為點(diǎn)灸;在面積較大的病變部位上施灸稱(chēng)為面灸;在較長(zhǎng)的經(jīng)絡(luò)循行線(xiàn)上施灸稱(chēng)為經(jīng)絡(luò)灸。因此通脈溫陽(yáng)灸均具有面灸和經(jīng)絡(luò)灸的特點(diǎn)。筆者在蔡圣朝老師的指導(dǎo)下,分析鋪灸和督灸的操作特點(diǎn),研制了幾款用于通脈溫陽(yáng)灸的艾灸盒和治療床。下面將分別介紹通脈溫陽(yáng)灸器械設(shè)計(jì)及其作用原理。

1 通脈溫陽(yáng)灸的理論淵源與特點(diǎn)

通脈溫陽(yáng)灸是在研究、分析“鋪灸”和“督灸”特點(diǎn)及長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上繼承發(fā)展而來(lái),除具有二者的特點(diǎn)外,還擁有自己的特點(diǎn)。鋪灸因其施灸時(shí)外形像蛇,又稱(chēng)長(zhǎng)蛇灸,一直在江浙民間流傳。朱月偉[1]敘述了使用隔蒜發(fā)泡灸的鋪灸操作方法。督灸與鋪灸操作方法相似,是崇桂琴[2,3]主任醫(yī)師在研究鋪灸和發(fā)泡灸特點(diǎn)的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來(lái),用生姜代替大蒜作為襯隔物施灸,填補(bǔ)鋪灸的不足。督灸主要用于治療強(qiáng)直性脊柱炎腎陽(yáng)虛證。通脈溫陽(yáng)灸使用器械代替手工操作,除具有鋪灸和督灸的特點(diǎn)外,還具有自身的特點(diǎn)?，F(xiàn)將三者特點(diǎn)比較如下。

1.1 天灸與隔物灸的結(jié)合

在大椎穴至腰俞穴脊柱區(qū)間的脊柱皮膚上常規(guī)消毒后,表面灑上一層具有行氣通經(jīng)、發(fā)泡作用的藥粉或藥酒。敷料可以使用新鮮的蒜泥、姜末,或用姜汁調(diào)和的附子末等藥物,再根據(jù)敷料的厚薄放置艾炷或艾條段施灸。因此通脈溫陽(yáng)灸具有藥物敷貼和隔物灸的雙重作用。

1.2 施灸時(shí)間、灸量和季節(jié)可自由調(diào)節(jié)

朱月偉[1]介紹鋪灸操作時(shí),指出治療時(shí)間多在夏季三伏時(shí)節(jié),每次操作時(shí)間長(zhǎng)達(dá)2～3 h,1個(gè)月治療1次,有明顯的季節(jié)限制。督灸[2]使用生姜代替大蒜,不受治療季節(jié)的限制,隨發(fā)病隨治療。我們改革工藝后的通脈溫陽(yáng)灸用艾條段代替艾炷節(jié)省了制作艾炷的時(shí)間,治療不受治療季節(jié)的限制,既可使用蒜泥、姜末等作重灸(發(fā)泡灸),又可作為一種短時(shí)操作的常規(guī)灸法(溫和灸)。

1.3 艾熱利用率高,節(jié)省灸料和敷料

一般的鋪灸和督灸操作,艾熱除通過(guò)蒜泥或姜末向下傳導(dǎo)外,大部分艾熱散發(fā)到空氣中,艾熱利用率低。我們使用器械施灸的通脈溫陽(yáng)灸,艾炷或艾條段在灸盒內(nèi)燃燒,艾熱散失少,比較集中,因此通脈溫陽(yáng)灸的艾熱利用率高,可以相應(yīng)減少艾和蒜泥、姜末等藥物的用量,節(jié)省了灸材。

1.4 通脈溫陽(yáng)灸屬器械灸

一般的鋪灸和督灸操作患者只能采取俯臥位,對(duì)于體形較胖者長(zhǎng)時(shí)間治療容易疲勞;安全性差,艾炷滾落易燙傷皮膚,燒壞床單;制作艾炷用時(shí)較長(zhǎng),較多的艾炷同時(shí)燃燒艾煙污染較重,這幾點(diǎn)限制了其推廣應(yīng)用。應(yīng)用不同的通脈溫陽(yáng)灸器械,患者可以選擇一個(gè)舒適的體位進(jìn)行治療,艾條段代替艾炷節(jié)省時(shí)間,艾條段在灸盒內(nèi)燃燒安全性高,灸盒盒蓋的排煙管使艾煙集中,連接到艾煙凈化器后達(dá)到無(wú)煙治療。

2 通脈溫陽(yáng)灸的作用機(jī)理

通脈溫陽(yáng)灸具有通脈溫陽(yáng)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑功能的作用。其作用機(jī)制,可以從經(jīng)絡(luò)循行、腧穴特性、臟腑理論、艾熱熏灸、藥物發(fā)泡幾個(gè)方面來(lái)闡釋。

2.1 通脈溫陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi)

通脈溫陽(yáng)灸在脊柱上施治,中間循行督脈,兩側(cè)為膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)。督脈又稱(chēng)“陽(yáng)脈之海”,起于胞中,行于脊里,上通于腦,并與腎相絡(luò),與六陽(yáng)經(jīng)相會(huì),統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣。膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)位于督脈兩旁1.5寸。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)在《十一脈灸經(jīng)》中稱(chēng)“巨陽(yáng)脈”?！端貑?wèn)·熱論》:“巨陽(yáng)者諸陽(yáng)之屬也?！弊闾?yáng)之經(jīng)氣與督脈相聯(lián),主一身之表,統(tǒng)一身之營(yíng)衛(wèi),司一身之氣化。督脈之別絡(luò)在背部左右“別走太陽(yáng)”,因此清代張志聰在《靈樞集注·背俞》說(shuō)“太陽(yáng)、督脈相通”,故督脈與足太陽(yáng)經(jīng)脈的關(guān)系最為密切。通脈溫陽(yáng)灸時(shí)可調(diào)節(jié)此兩條經(jīng)脈功能,灸此二經(jīng)脈則經(jīng)脈通,陽(yáng)氣足,營(yíng)衛(wèi)和調(diào),諸病祛除。

2.2 活血通絡(luò),緩急止痛

十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映于體表的部位,也是絡(luò)脈之氣散布之所在。十二皮部的分布區(qū)域是以十二經(jīng)脈在體表的分布范圍為依據(jù)而劃分的,故《素問(wèn)·皮部論》指出:“欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)者,諸經(jīng)皆然?！苯j(luò)脈既是氣血運(yùn)行的通道,也是邪氣出入的路徑?！端貑?wèn)·皮部論》:“皮者脈之部也。邪客于皮則腠理開(kāi),開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈,絡(luò)脈滿(mǎn)則注于經(jīng)脈,經(jīng)脈滿(mǎn)則入舍于府藏也。”背部施灸的位置是膀胱經(jīng)皮部、絡(luò)脈的分野,以及督脈之別絡(luò)。氣血得溫則行,得寒則凝,艾熱疏通絡(luò)脈,緩急止痛。

2.3 激發(fā)腧穴功能,調(diào)理臟腑

通脈溫陽(yáng)灸時(shí)共涉及督脈穴、督脈旁開(kāi)0.5寸的華佗夾脊穴、督脈旁開(kāi)1.5寸的膀胱經(jīng)穴等腧穴,通過(guò)激發(fā)這些腧穴功能而起治療作用?！额?lèi)經(jīng)》:“五臟居于腹中。其脈氣俱出于背之足太陽(yáng)經(jīng),是為五臟之俞。”背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴,位于背腰部膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)上,大體依臟腑位置的高低而上下排列,并分別冠以臟腑之名。五(六)臟六腑各有一背俞穴,共12穴。當(dāng)臟腑發(fā)生病變時(shí),在相關(guān)的背俞穴處常出現(xiàn)壓痛敏感現(xiàn)象,通過(guò)灸治背俞穴而達(dá)調(diào)理臟腑功能的作用。

2.4 隔藥灸和藥物敷貼刺激作用

《神灸經(jīng)綸》:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑。取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng),入三陰,理氣血,以治百病,效如反掌。”治療前皮膚上撒或涂擦具有行氣通經(jīng)、發(fā)泡作用的藥粉或藥酒,并且根據(jù)不同病癥,襯隔物有姜、蒜、附子等藥物的區(qū)別。隔蒜泥施灸時(shí),患者口中能聞到大蒜的味道,是皮膚能夠吸收藥物的一個(gè)明證。

3 通脈溫陽(yáng)灸的適應(yīng)證

艾灸可用于虛實(shí)寒熱病癥的治療,李梴在《醫(yī)學(xué)入門(mén)》指出“虛者灸之,使火氣以助元陽(yáng)也;實(shí)者灸之,使實(shí)邪隨火氣而散也;寒者灸之,使其氣之復(fù)也;熱者灸之,引郁熱之氣外發(fā),火就燥之義也?！蓖}溫陽(yáng)灸適于全身性癥狀較重的病癥,如強(qiáng)直性脊柱炎、慢性乙型肝炎、慢性支氣管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。片段式督灸盒,可用于治療相應(yīng)節(jié)段的病變,例如頭頸上肢疾患、心肺背胸疾患、肝膽脅肋疾患、脾胃腸道疾患、泌尿生殖疾患、腰骶下肢疾患。

4 通脈溫陽(yáng)灸器械的設(shè)計(jì)方案

現(xiàn)有灸盒的結(jié)構(gòu),盒底平直,與人體脊柱的外形差異很大,而不同人群的脊柱外形的長(zhǎng)短、彎曲度、寬度各不相同,如何制作一種適應(yīng)不同人體外形的艾灸器械,代替現(xiàn)有鋪灸、督灸的操作方法,擺在了我們的面前。在蔡圣朝老師的指導(dǎo)下,我們首先對(duì)不同人群的脊柱外形進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),以期發(fā)現(xiàn)一些變化規(guī)律,為設(shè)計(jì)、制作督灸器械提供參考。征得患者同意后,隨機(jī)抽取門(mén)診患者30例進(jìn)行統(tǒng)計(jì),男15例,女15例;年齡最大77歲,最小20歲。患者采取平臥位,胸下墊一枕頭,身體自然放松,進(jìn)行測(cè)量。

從表1可以看出不同年齡的成人,其脊柱外形的長(zhǎng)度,背曲、腰曲的深度和長(zhǎng)度,大椎至腰俞和骶段的長(zhǎng)度變化范圍較大。

表1 成年人脊柱外形數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) (cm)

根據(jù)常用腧穴定位法中的骨度分寸定位法可知,肩胛內(nèi)緣至正中線(xiàn)3寸。膀胱經(jīng)在背部循行的第一、第二側(cè)線(xiàn)距正中線(xiàn)分別為1.5寸和3寸。從表1可看出肩胛間距變化范圍在8～13 cm之間,那么在背部循行的膀胱經(jīng)左右第一側(cè)線(xiàn)的間距變化范圍在4～6.5 cm之間,可知在做鋪灸、督灸治療時(shí),不但涵蓋了督脈,而且包括了華佗夾脊穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)及背俞穴。根據(jù)表1中數(shù)據(jù),我們?cè)O(shè)計(jì)了幾款用于通脈溫陽(yáng)灸的治療性艾灸器械和輔助性艾灸器械,并申請(qǐng)了專(zhuān)利。

4.1 全段式督灸盒(ZL201020259893.9)

從下往上依次包括灸料擋板、防灰治療框、可調(diào)節(jié)溫度的保溫上蓋三部分結(jié)構(gòu),每一層設(shè)置有可伸縮拉長(zhǎng)的結(jié)構(gòu),可根據(jù)不同患者身高調(diào)節(jié)灸盒長(zhǎng)度。灸盒長(zhǎng)度變化范圍在40～65 cm之間,寬度不變,為6.5 cm。灸料擋板的腰部設(shè)置有弧形結(jié)構(gòu),擋板內(nèi)放置蒜泥、姜末等隔襯藥物。防灰治療框是第二層結(jié)構(gòu),框底設(shè)置有防止艾條段滾動(dòng)的不銹鋼治療網(wǎng),是艾條燃燒的部位。灸盒還設(shè)計(jì)了保溫上蓋,使艾熱集中,少散失,提高艾熱利用率。盒蓋設(shè)置有數(shù)個(gè)排氣管,半月形管帽調(diào)節(jié)管口大小,控制燃艾速度。

全段式督灸盒,用于從大椎穴至腰俞穴全段的灸治。分體式督灸盒,用于相應(yīng)病變階段的灸治。根據(jù)施灸時(shí)皮膚上是否放置藥物和灸后皮膚是否起泡,具體使用方法又分以下三種。

4.1.1 懸起溫和灸

施灸時(shí)皮膚上不放置藥物,灸后皮膚不起泡,艾炷或艾條段放置在防灰治療網(wǎng)上直接熏灸。

4.1.2 隔物溫和灸

施灸時(shí)皮膚上放置蒜泥、姜末、附子餅等藥物,灸后皮膚不起泡,艾炷或艾條段隔藥熏灸。

4.1.3 隔物發(fā)泡灸

施灸前在皮膚上涂抹刺激性較強(qiáng)的藥物,如斑麝粉,皮膚上放置蒜泥、姜末、附子餅等藥物,艾炷或艾條段隔藥熏灸,灸后皮膚起泡。

4.2 分體式督灸盒(ZL201020509141.3)

又稱(chēng)組合式督灸盒,每一灸盒長(zhǎng)寬8 cm×7 cm。盒體兩側(cè)使用不銹鋼網(wǎng)做側(cè)壁,盒底密封不銹鋼網(wǎng),盒內(nèi)放置蒜泥、姜末等藥物,灸盒排列在一起使用達(dá)到連續(xù)施灸的效果。此盒適合脊柱變化較大的患者。

4.3 督灸治療床(ZL200920253589.0)

床面上半部預(yù)留一長(zhǎng)65 cm、寬6.5 cm、深1.5 cm的不銹鋼網(wǎng)凹槽;調(diào)節(jié)伸縮擋板的長(zhǎng)寬與患者背腰骶待施灸部位相應(yīng);槽內(nèi)置蒜泥或生姜末,槽下移動(dòng)抽屜放置艾條段燃燒,從下向上加熱藥物;施灸時(shí)患者仰臥位。

4.4 艾灸輔助性器械在艾灸治療中的應(yīng)用

側(cè)吸式艾煙凈化器(ZL200920240245.6)可以與督灸盒上的排煙管連接,將盒內(nèi)艾煙抽吸凈化,達(dá)到無(wú)煙化治療。通脈溫陽(yáng)灸以艾條為灸材,因?yàn)辄c(diǎn)燃多根艾條比較費(fèi)時(shí),所以根據(jù)臨床需要我們又設(shè)計(jì)了艾條點(diǎn)火爐,可以同時(shí)點(diǎn)燃2～36支艾條或艾條段。

5 討論

中藥、針刺、艾灸是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三大技法,三者都是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo),三者亦有區(qū)別,中藥內(nèi)服組方是內(nèi)治法,內(nèi)服組方在辨證論治、整體觀(guān)念的指導(dǎo)下,根據(jù)中藥的臟腑歸經(jīng)、四氣五味、升降浮沉理論處方用藥;針灸是外治法,針刺則根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、配穴組方原則、針刺手法操作發(fā)揮治療作用;艾灸不但依據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論、配穴組方原則、艾灸手法操作,而且還有艾葉及其他藥物的藥理作用、溫?zé)嵝?yīng),以起到治療作用。通脈溫陽(yáng)灸具有溫通、溫補(bǔ)作用,“通脈”是指施灸部位主要有督脈和膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn),督脈為“陽(yáng)脈之?！?手足六陽(yáng)經(jīng)與督脈在大椎穴相會(huì),統(tǒng)帥一身陽(yáng)氣,足太陽(yáng)膀胱經(jīng)又稱(chēng)“巨陽(yáng)脈”,“溫陽(yáng)”是指施灸部位以陽(yáng)經(jīng)為主;艾葉藥性溫?zé)?燃燒時(shí)發(fā)揮溫?zé)嵝?yīng)?！侗静輳男隆?“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽(yáng)之性,能回垂絕之陽(yáng),通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,止諸血,溫中開(kāi)郁,調(diào)經(jīng)安胎……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病?！?/p>

通脈溫陽(yáng)灸是在鋪灸和督灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的器械灸,使用器械操作可以提高艾熱利用率,節(jié)省灸材,并且將這一有效艾灸方法變成常規(guī)灸法,擴(kuò)大治療范圍。配合艾煙凈化器使用,達(dá)到無(wú)煙治療目的,解決艾煙污染的難題。

“工欲善其事,必先利其器?！本寞熎骶叩牟粩嘌兄?必將推動(dòng)灸法的發(fā)展。使這一中華民族的瑰寶得到繼承,并且發(fā)揚(yáng)光大,為人類(lèi)的健康事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

[1] 朱月偉.羅詩(shī)榮老中醫(yī)學(xué)術(shù)特長(zhǎng)與臨證經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)針灸,2003, 23(3):162-164.

[2] 崇桂琴.神奇的督灸療法-——談督灸療法治療強(qiáng)直性脊柱炎[J].中國(guó)民間療法,2008,16(3):3-4.

[3] 崇桂琴,林寧.發(fā)泡灸源流探析[J].山東中醫(yī)雜志,2000,19(10): 581-582.

2011-03-06

安徽省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項(xiàng)目(2009ZY28)

賀成功(1977 - ),男,2009級(jí)碩士生,E-mail:463614737@ qq.com

蔡圣朝(1957 - ),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)榫姆袄夏瓴〉难芯?E-mail:caishengcao@sina.com

1005-0957(2011)06-0429-03

R245.8

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10.3969/j.issn.1005-0957.2011.06.429