許慧

(上饒市立醫(yī)院檢驗科，江西 上饒 334000)

心力衰竭(HF)是各種心臟病的嚴(yán)重階段，是各種心臟病的最終歸宿。因此心力衰竭的快速、正確診斷對提高搶救成功率及控制病情發(fā)展非常重要。近年來，有關(guān)腦鈉肽、超敏肌鈣蛋白、C反應(yīng)蛋白水平測檢在心力衰竭的診斷和治療中的應(yīng)用價值已有不少報道。作者對98例心力衰竭患者腦鈉肽(BNP)、超敏肌鈣蛋白(TNT-HSST)、超敏C反應(yīng)蛋白(HSCRP)水平與心功能的關(guān)系進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年3月至2011年3月內(nèi)科住院治療心衰患者98例，為男62例，女36例，年齡 56～90(62.45±14.76)歲，入院時所有患者心功能按美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級為(Ⅱ-Ⅳ級)，Ⅱ級34例，Ⅲ級31例，Ⅳ級31例，對照36例。所有心衰患者均排除6個月骨合并急性心肌梗死或急性心肌炎；3個月內(nèi)患不穩(wěn)定型心絞痛；1個月內(nèi)曾行血管重建術(shù)；合并急性心包炎、急性心肌炎、肺動脈栓塞、肺心病、急性腦梗塞、心源性休克、肥厚型心肌病主動脈狹窄。對照組36例來自同期我院體檢中心體檢正常者，其中男性24例，女性12例，年齡 52～76(63±4.2)歲。

1.2 方法 所有受試者抽取空腹靜脈血3ml于紅色生化管內(nèi)，分離血清。BNP、TNT-HSST用羅氏Cobase411電化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑，2h內(nèi)完成測定；HS-CRP用AU640全自動生化分析儀及配套試劑測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.5進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

HF組患者BNP、TNT-HSST、HS-CRP水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)心力衰竭各組BNP、TNT-HSST、HS-CRP均較對照組顯著增高。BNP、TNT-HSST、CRP隨著心功能的分級的增加而顯著增高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組血清BNP、TNT-HSST、CRP水平與對照組的比較

3 討論

心力衰竭可由多種原因引起，在我國目前的發(fā)病率和病死率呈上升趨勢。是大多數(shù)心血管疾病的最主要死亡原因[1]。研究顯示，在心力衰竭的進(jìn)程中，BNP通過直接抑制近曲小管和髓內(nèi)集合管的鈉運輸，增加腎小球濾過率，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性和腎素、醛固酮的釋族來對抗水鈉潴留。通過抑制腎上腺素的產(chǎn)生，發(fā)揮降低肺動脈楔壓和血管阻力、增加每搏輸出量的作用，從而降低心臟前后負(fù)荷，改善心肌的能量消耗，減慢心肌肥厚、心臟擴大的進(jìn)程，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管、體液潴留的作用。此種機制使BNP成為反應(yīng)心功能變化的指標(biāo)，可用于協(xié)助診斷心力衰竭[2]。本文發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者 的血清BNP水平較正常對照組明顯增高，隨NYHA分級的升高，患者血清BNP 濃度升高，這與文獻(xiàn)報道一致[3，4]。

HF患者血流動力學(xué)受損和心功能惡化與血清TNT-HSST升高密切相關(guān)，可能是由于心臟負(fù)擔(dān)過重時(充盈壓過大)，導(dǎo)致心肌纖維被動拉長、易位，這個過程可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞膜的損傷[5]；嚴(yán)重左心室肥厚心內(nèi)膜下心肌灌注減少，可能導(dǎo)致心肌壞死，引起TNT-HSST濃度升高[6]。HS-CRP作為炎癥的標(biāo)志物，其水平的變化對于心力衰竭的病情程度、發(fā)展及預(yù)后有一定的預(yù)測作用。心力衰竭時腫瘤壞死因子a、白介素-2及白介素-6等細(xì)胞因子被激活，從而刺激肝細(xì)胞合成、分泌HS-CRP。由于HS-CRP的大量產(chǎn)生，并激活炎性細(xì)胞，通過直接或間接作用，引起血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致心肌細(xì)胞血供受損，缺血、缺氧，從而促進(jìn)了心臟功能惡化。同時，HS-CRP可誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，激活凝血系統(tǒng)和補體系統(tǒng)，導(dǎo)致機體凝血，纖溶機制失衡，從而增加了心血管事件的危險[7]。心力衰竭患者血清HS-CRP的升高與心功能分級、再住院率的升高呈正相關(guān)，可作為心力衰竭患者心功能改善和再住院情況判斷的一個獨立指標(biāo)[8]。而HS-CRP高度穩(wěn)定，不受進(jìn)食和晝夜節(jié)律的影響，無年齡和性別的差異，檢測方便，無特殊要求，由此看來HS-CRP在臨床心血管疾病的應(yīng)用前景非常廣泛。本研究顯示心力衰竭患者血清HS-CRP水平明顯高于對照組，患者心功能分級越高，HS-CRP水平越高，與文獻(xiàn)一致[8]。

因此，血清 BNP、TNT-HSST、HS-CRP水平測定能夠簡便、快速、準(zhǔn)確地診斷心力衰竭，對心力衰竭的診斷有重要臨床意義。

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