李彩紅

(連城縣醫(yī)院，福建 連城 366200)

細(xì)菌性感染性疾病是老年人的常見病、多發(fā)病。起病急、病情重，但由于老年人的特殊性，臨床表現(xiàn)不典型。本文收集了150例細(xì)菌性感染老年患者，檢測其經(jīng)抗生素治療前后的CRP，WBC及N%，探討CRP、WBC及N%聯(lián)合檢測在老年細(xì)菌性感染疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 病例資料 收集2010年3月至2011年3月在我院經(jīng)臨床診斷為細(xì)菌性感染老年患者資料。其中男88例，女62例；年齡60～90歲，平均年齡74歲。其中下呼吸道感染110例、闌尾炎20例、膽囊炎急性發(fā)作12例、尿路感染8例。所有病例均根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合胸部X片、胸部CT、病理檢查，參考細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果明確診斷，并排除其它與CPR和WBC升高相關(guān)的疾病，如急性心肌梗死、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性腦出血、下消化道出血、白血病等疾病。選用50例年齡在60～82歲健康老年人作對照。

1.2 方法 所有患者均于入院時(shí)、經(jīng)用抗生素治療4d后抽清晨肘靜脈血測定CRP及血常規(guī)。CRP采用韓國i-CHROMA READER免疫熒光分析儀，試劑采用i-CHROMA READER CRP試劑盒。CRP正常值 0～6mg/L，CRP≥20mg/L 考慮為細(xì)菌性感染[1]，WBC計(jì)數(shù)及分類采用日本東亞公司生產(chǎn)的SYSMEX XT-2000i五分類血細(xì)胞分析儀，試劑為配套試劑。 質(zhì)控號為E1045。WBC和N%的正常參考范圍參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，超出正常范圍為陽性。白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L，中性粒細(xì)胞比率≥70%為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x±s表示。細(xì)菌感染組與對照組比較、抗生素治療前后的比較均采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌感染組CRP含量及N%明顯升高，WBC升高，三者之間呈正相關(guān)，且均高于健康對照P＜0.05。細(xì)菌感染組及健康對照組 CRP(mg/L)、WBC(×109)及N%檢測結(jié)果見表1。

表1 細(xì)菌感染組及對照組CRP、WBC及N%檢測結(jié)果及其陽性率

2.2 細(xì)菌感染組經(jīng)抗生素治療前后CRP、WBC、N%檢測結(jié)果比較見表2。

3 討論

WBC是外周血的有核細(xì)胞，通過不同方式不同機(jī)制消滅病原體，消除過敏原，參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線[2]，所以臨床多用WBC計(jì)數(shù)及分類作為診斷和鑒別感染類型的常規(guī)指標(biāo)。但人體血液中WBC基礎(chǔ)值個(gè)體差異大，正常值較寬(4.0×109/L-10.0×109/L)，特別是老年人往往伴有免疫功能和機(jī)體反應(yīng)低下，一部份老年患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞核象變化不明顯，且又因WBC總數(shù)易受運(yùn)動(dòng)、日間變化、精神、藥物等多種因素影響，所以WBC計(jì)數(shù)用于老年患者細(xì)菌性感染疾病的診斷敏感性不夠，有一定局限性。

表2 細(xì)菌感染組治療前后四天CRP、WBC、N檢出表

CRP是肝臟合成的一種能與肺炎莢膜多糖物質(zhì)反應(yīng)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由多種細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子誘導(dǎo)。在炎癥和細(xì)胞破壞時(shí)其濃度迅速上升，炎癥和破壞的組織細(xì)胞清除或修復(fù)后下降[3]。CRP作為疾病急性期的一個(gè)衡量指標(biāo)，不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥等因素影響，即便老年患者機(jī)體免疫功能及機(jī)體反應(yīng)低下，WBC計(jì)數(shù)正常時(shí)，CRP也可呈陽性，并隨著感染的加重而升高。CRP在預(yù)測細(xì)菌感染和指導(dǎo)使用抗生素方面具有重要意義。

在本組實(shí)驗(yàn)中細(xì)菌感染老年患者CRP陽性率達(dá)85%，高于WBC陽性率62%，N%的陽性率73%。CRP，WBC計(jì)數(shù)及N%聯(lián)合檢測陽性率達(dá)95%。本結(jié)果表明在細(xì)菌感染中CRP比WBC和N更敏感。細(xì)菌感染老年患者經(jīng)有效抗生素治療后，CRP和WBC、N%均下降，但WBC、N%先下降至正常范圍，CPR隨著炎癥及破壞組織修復(fù)，病情好轉(zhuǎn)而逐步下降，待炎癥吸收，CRP才恢復(fù)正常?？梢詫RP、WBC、N%的下降看作是細(xì)菌感染開始被控制的最早指標(biāo)，CPR恢復(fù)正?？勺鳛橹斡臉?biāo)志。動(dòng)態(tài)觀察CRP可作為細(xì)菌感染合理使用抗生素、療效及治愈判斷的指標(biāo)，可以縮短抗生素療程，而不增加細(xì)菌感染的復(fù)發(fā)率[4]。

綜上所述，CRP測定、WBC計(jì)數(shù)及N%在細(xì)菌感染性疾病的臨床應(yīng)用中，三者起著協(xié)同診斷作用，但CRP測定比WBC計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞比率更加敏感，CRP、WBC計(jì)數(shù)及N%的聯(lián)合檢測在老年細(xì)菌性感染疾病中的具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]王金和.C反應(yīng)蛋白的臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊,2004,25:471-473.

[2]熊立凡,李樹仁.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:32.

[3]何禮賢主編.肺部感染性疾病[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996:167.

[4]章 哲,葉金花.CRP指導(dǎo)抗生素治療新生兒細(xì)菌感染的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,26(1):63-64.