何桂芝，何祖光

(萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

銅綠假單胞菌臨床分布及耐藥分析

何桂芝，何祖光

(萍鄉(xiāng)市二醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

銅綠假單胞菌；感染分布；抗菌藥物；耐藥性

銅綠假單胞菌廣泛分布于自然界及正常人皮膚、呼吸道、腸道中，具有極強(qiáng)的環(huán)境適應(yīng)能力，是臨床常見(jiàn)的條件致病菌，當(dāng)人體免疫力低下時(shí)可引起人體局部和全身感染，常危及患者的生命[1，2]，近年來(lái)，其高分離率、高耐藥性、高病死率對(duì)臨床感染控制構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為了解銅綠假單胞菌分布情況及耐藥特性，筆者對(duì)我院2009年1月至2010年12月臨床分離的銅綠假單胞菌進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，旨在為控制感染提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 97株銅綠假單胞菌分離自本院2009年1月至2010年12月住院患者痰、傷口分泌物、燒傷創(chuàng)面、尿液、血液等標(biāo)本，同一患者、同一部位部位分離株只按一次計(jì)算，去除重復(fù)計(jì)數(shù)株，所有菌株均按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行鑒定，且符合感染菌株，對(duì)耐亞胺培南的菌株進(jìn)行金屬β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè)，質(zhì)檢菌株ATCC27853來(lái)源于江西省臨床檢驗(yàn)中心。

1.2 金屬β-內(nèi)酰胺酶檢測(cè) 用無(wú)菌棉拭子將0.5麥?zhǔn)蠁挝淮郎y(cè)菌液涂于M-H平板上，然后貼上亞胺培南藥敏紙片二片，一片加上0.5M的EDTA溶液5μl，另一片不加，35℃孵育24h觀察，如加EDTA紙片抑菌圈直徑大于未加紙片5mm以上說(shuō)明產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶。

1.3 藥敏試驗(yàn) 采用K-B法進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)按CLSI 2006標(biāo)準(zhǔn)，藥敏片亞胺培南(IPM)、頭孢哌酮/舒巴坦(SCF)哌拉西林/他唑巴坦(TZP)、頭孢吡肟(FEP)、頭孢他啶(CAZ)，左氧氟沙星(LEV)、阿米卡星(AK)、頭孢曲松(CRO)、哌拉西林(PRL)購(gòu)于英國(guó)OXOID公司。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本分布 共分離到非重復(fù)銅綠假單孢菌97株，按標(biāo)本來(lái)源分，以痰標(biāo)本最多，占67%，具體見(jiàn)表1。

表1 臨床分離菌株標(biāo)本分布構(gòu)成比(%)

2.2 病區(qū)分布 97株銅綠假單胞菌主要來(lái)源于重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)，神經(jīng)外科、內(nèi)科、燒傷科、骨科等，其在各病區(qū)的分布見(jiàn)表2。

表2 97株銅綠假單胞菌在各病區(qū)的分布構(gòu)成比(%)

2.3 銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感性高，對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、阿米卡星、頭孢吡肟耐藥率高，在頭孢類中，頭孢他啶敏感性較好，頭孢曲松耐藥性最高，24株耐亞胺培南菌株中，4株產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶，對(duì)頭孢菌素均耐藥，97株菌株對(duì)抗菌藥物耐藥性見(jiàn)表3。

3 討論

銅綠假單胞菌廣泛存在于醫(yī)院環(huán)境，人的腸道、呼吸道和皮膚，尤其在呼吸機(jī)管道，呼吸機(jī)霧化器、濕化瓶、輸氧管以及醫(yī)務(wù)人員手等部位廣泛存在，為醫(yī)院常見(jiàn)病源菌，主要引起呼吸道、傷口、燒傷創(chuàng)面等感染，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]，且明顯具有病區(qū)集中趨勢(shì)，如ICU、神經(jīng)外科、燒傷科等，與患者基礎(chǔ)疾病、抵抗力低下有關(guān)。

表2 97株銅綠假單胞菌對(duì)9種抗菌藥物耐藥性

藥敏結(jié)果顯示：對(duì)頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢吡肟、阿米卡星、哌拉西林呈高水平耐藥，耐藥率分別為 63.9%、59.8%、52.5%、51.5%、53.6%，可能與該類藥頻繁使用有關(guān)，在頭孢類藥物中，較為敏感的是頭孢他啶、抗菌活性好于四代頭孢(頭孢吡肟)。加酶抑制劑復(fù)合抗菌藥物，如頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦是該菌較為理想的抗菌藥物，可能與抑制細(xì)菌耐藥酶有關(guān)，在本院分離的菌株中，對(duì)常見(jiàn)藥物如頭孢曲松、哌拉西林、阿米卡星、左氧氟沙星等耐藥性明顯高于相關(guān)文獻(xiàn)[4]。對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南耐藥率為6.2%、15.4%、24.7%又低于相關(guān)文獻(xiàn)[5，6]。為此,銅綠假單胞菌引起的感染一定要以藥敏結(jié)果選用抗菌藥。

碳青酶烯類抗菌藥物(如亞胺培南)以其較高的廣譜抗菌活性，被臨床用來(lái)治療重癥感染，但隨之而來(lái)的是臨床分離株對(duì)亞胺培南的耐藥性，本組分離耐亞胺培南菌株中有16.6%產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶，與相關(guān)報(bào)道16.1%相符[5]，產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶菌株對(duì)青霉素、頭孢菌素、碳青酶烯類耐藥，應(yīng)引起臨床和實(shí)驗(yàn)室的關(guān)注。因此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)酶株的檢測(cè)和監(jiān)管，臨床醫(yī)生對(duì)感染患者應(yīng)提高感染標(biāo)本送檢率，以提高臨床抗感染的治療效果，以及延緩耐藥性的產(chǎn)生。

[1]沈翠芳,金文君,戴利成,等.多重耐藥銅綠假單孢菌的耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(6):631-634.

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R378.99+1,R446.5,Q939.92

B

1674-1129(2011)04-0438-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2011.04.045