姚 永

四川省蒼溪縣人民醫(yī)院外三科，四川蒼溪 628400

骨關(guān)節(jié)炎是骨科常見(jiàn)病，是關(guān)節(jié)軟骨的侵蝕、邊緣骨質(zhì)增生、軟骨下硬化、滑膜和關(guān)節(jié)腔的一系列生化以及形態(tài)學(xué)改變導(dǎo)致的，主要臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解。常用的局部治療的藥物有糖皮質(zhì)激素和透明質(zhì)酸鈉等[1]，主要目的是緩解疼痛、改善功能、控制病變進(jìn)展、推遲關(guān)節(jié)置換時(shí)間。本研究觀察透明質(zhì)酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射治療膝部骨關(guān)節(jié)炎的療效，并與單純糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組觀察的80例患者均是筆者所在醫(yī)院2008年1月～2011年5月收治的門(mén)診和住院部患者，均符合中華風(fēng)濕學(xué)會(huì)提出的膝部骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患者按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組女27例，男13例；平均年齡（61.3±8.6）歲；病程0.5～6年，平均（2.5±1.1）歲。對(duì)照組女24例，男16例；平均年齡（60.2±9.7）歲，病程0.5～8年，平均（2.7±0.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者取仰臥位或坐位，局部常規(guī)消毒，實(shí)施局麻，麻醉后穿刺，以髕下內(nèi)側(cè)或外側(cè)作為穿刺點(diǎn)，確認(rèn)進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，由關(guān)節(jié)間隙穿入關(guān)節(jié)腔，抽吸沒(méi)有回血，注射相應(yīng)藥物，如有關(guān)節(jié)積液則需抽盡關(guān)節(jié)腔積液，再注入藥物。對(duì)照組：關(guān)節(jié)腔注射以下復(fù)合液，包括地塞米松5 mg，維生素B120.5 mg，2%利多卡因2 mL，采用3 mL的0.9%鹽水混合配制而成。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用透明質(zhì)酸鈉（上海佰加壹醫(yī)藥有限公司，H20000643）2 mL，注射完成后，被動(dòng)活動(dòng)患膝，使藥液均勻涂布關(guān)節(jié)面，每周1次，根據(jù)病情治療3～5周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：評(píng)分＞86分，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°，癥狀、體征全部消失。顯效：評(píng)分76～85分，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍0°～135°，癥狀、體征基本消失，偶而活動(dòng)時(shí)疼痛，不影響工作和生活。好轉(zhuǎn)：評(píng)分60～75分，癥狀、體征有所改善，活動(dòng)時(shí)仍有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)有點(diǎn)受限。無(wú)效：評(píng)分＜60分，癥狀、體征沒(méi)有改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間

觀察組疼痛、腫脹及活動(dòng)受限緩解時(shí)間分別為（4.7±3.6）d、（8.7±5.4）d、（5.6±4.3）d；對(duì) 照 組 分 別 是（9.5±4.6）d，（14.5±5.8）d，（9.2±5.2）d，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01）。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的總有效率為95%，對(duì)照組的總有效率為75%，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病，尤以老年多見(jiàn)，主要是由于力學(xué)和生物學(xué)因素共同作用下，細(xì)胞老化、細(xì)胞凋亡、關(guān)節(jié)內(nèi)局部炎癥因子和壓力機(jī)制多種病因?qū)е萝浌羌?xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果[3]。透明質(zhì)酸能加快軟骨基質(zhì)的合成，預(yù)防損傷導(dǎo)致的軟骨降解，起到保護(hù)軟骨細(xì)胞作用[4]，刺激蛋白聚糖的合成，抑制軟骨降解酶的合成，降低血纖維蛋白溶解酶的活性，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡[5]；能夠有效抑制炎癥因子，可以降低血清和滑液中IL-1、IL-6水平及膝關(guān)節(jié)液中骨橋蛋白（OPN）及TNF-α的含量[6]。糖皮質(zhì)激素可起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用，能直接抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的合成和表達(dá)，減少I(mǎi)L-1和TNF-α等的釋放，減輕免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管通透性，減輕充血，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)水腫消退，從而起到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用。

本研究結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸聯(lián)合糖皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)腔注射治療膝部骨關(guān)節(jié)炎可快速緩解疼痛、腫脹，重新恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)，對(duì)抗炎癥，保護(hù)軟骨，延緩疾病發(fā)展，輕癥患者每個(gè)療程只需給予3次注射，而重癥患者每個(gè)療程應(yīng)給予5次注射，推薦臨床參考使用。

[1] 王錢(qián)，黃慈波.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和治療進(jìn)展[J].臨床藥物治療雜志，2010，8（2）：36-38，47.

[2] 栗占國(guó).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2003，7（11）：702-704.

[3] 趙雪梅，李鴻斌，肖鎮(zhèn).骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（3）：321-326，366.

[4] 袁文旗，姚樹(shù)俊，李軍，等.關(guān)節(jié)鏡下選擇性清理術(shù)與透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（27）：187.

[5] 王亞麗.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（20）：121-122.

[6] 孔暉.膝骨關(guān)節(jié)炎滑液中骨橋蛋白及腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及透明質(zhì)酸的干預(yù)作用[J].中國(guó)藥物與臨床，2009，9（12）：1197-1198.