岳喜平

山西省襄垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西襄垣 046200

美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭臨床療效分析

岳喜平

山西省襄垣縣人民醫(yī)院內(nèi)科，山西襄垣 046200

目的觀察美托洛爾、貝那普利、氨體舒通三藥聯(lián)用治療CHF的臨床療效。 方法 將筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年6月63例CHF患者分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組30例采用CHF強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的基礎(chǔ)治療，治療組33例患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通治療。觀察用藥前后兩組的心功能改善情況、血壓及心率的變化。結(jié)果 治療組有效率為90.91%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），并且血壓及心率均有顯著減低。 結(jié)論 常規(guī)CHF強(qiáng)心、利尿、明顯改善CHF患者心功能聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通組，擴(kuò)血管治療基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾、貝那普利、氨體舒通治療CHF療效顯著，安全有效。

慢性充血性心力衰竭；美托洛爾；貝那普利；氨體舒通

大多數(shù)心血管疾病的發(fā)生發(fā)展最終都要衍化為充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），也是該類患者死亡的主要原因[1]。關(guān)于這類疾病的臨床研究很多，采用的藥物主要有強(qiáng)心藥、利尿藥、擴(kuò)血管藥物，及β1受體阻滯劑，血管緊張素質(zhì)轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。關(guān)于這些藥物連用治療CHF的臨床實(shí)例也有不少，本研究就β1受體阻滯劑與血管緊張素質(zhì)轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)用治療CHF做簡(jiǎn)要介紹，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

63例CHF患者均為2008年1月～2010年6月在筆者所在醫(yī)院接受治療，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組33例，兩組患者的臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)CHF治療方法，即臥床休息，限鹽，給予強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管的藥物治療，同時(shí)伴有其他癥狀的給予對(duì)癥治療。治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用三藥聯(lián)合方法治療CHF，即貝那普利10 mg/d；美托洛爾起始劑量6.25 mg，2次/d，半個(gè)月后逐漸增加劑量，最高25 mg，2次/d；氨體舒通30 mg/d，2次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者心功能改善情況可通過(guò)觀察用藥前后患者胸悶、心悸、乏力以及呼吸困難等癥狀做出判定。同時(shí)也要測(cè)定患者的血壓、心率以及觀察患者肝腎功能有無(wú)改變。

表1 CHF患者一般資料

1.4 療效判定[2]

顯效：癥狀、體征明顯緩解，心功能改善2級(jí)；有效：癥狀、體征減輕，心功能改善1級(jí)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善或加重，心功能不變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，臨床療效比較采用x2檢驗(yàn)，治療前后采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組33例患者顯效16例，有效14例，無(wú)效3例，其總有效率為90.91%，與對(duì)照組相比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 血壓、心率變化比較

兩組治療前后收縮壓、舒張壓及心率變化，治療組在治療前后血壓及心率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組只有收縮壓有差異。治療組和對(duì)照組治療后組間相比差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率變化比較（±s）

表3 兩組患者收縮壓、舒張壓及心率變化比較（±s）

注：治療前后組內(nèi)比較，*P＜0.05，**P＜0.01；治療后組間比較，△P＜0.01

組別 n 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 33 149±11 112±7** 105±11 81±10** 106±7 88±5**△對(duì)照組 30 140±13 123±6* 91±7 79±6 99±2 98±4

3 討論

CHF與神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，常伴有交感神經(jīng)系統(tǒng)（SNS）、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的過(guò)度激活。SNS的過(guò)度激活導(dǎo)致兒茶酚胺升高,引起全身小血管收縮導(dǎo)致心臟的前后負(fù)荷加重，心臟β受體數(shù)量下調(diào)，而RAAS的過(guò)度激活會(huì)升高血管緊張素Ⅱ水平，加重SNS引起的心功能惡化。因此，提出了用β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑治療慢性充血性心力衰竭。

美托洛爾是β1受體阻滯劑，該藥可能是通過(guò)上調(diào)心肌β1受體數(shù)目從而恢復(fù)其正性肌力作用來(lái)改善心功能，也可能是減慢心率，延長(zhǎng)舒張期，改善心肌缺血，增強(qiáng)心肌順應(yīng)性從而延長(zhǎng)患者的壽命[4]。貝那普利是長(zhǎng)效的ACEI藥物，該類藥物是通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ進(jìn)一步影響交感神經(jīng)及醛固酮分泌，減輕心臟負(fù)荷并改善血流動(dòng)力學(xué)[3]。然而長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI不能保證醛固酮水平的穩(wěn)定持續(xù)降低，若在該藥基礎(chǔ)上加用氨體舒通將會(huì)使得RAAS全面抑制，阻止心衰的進(jìn)一步惡化?？敌彽萚5]報(bào)道聯(lián)用β1受體阻滯劑與ACEI不但能降低心臟負(fù)荷，改善CHF患者心功能，而且能延緩心肌重塑，糾正心衰發(fā)生[5]。

本實(shí)驗(yàn)聯(lián)用美托洛爾、貝那普利和氨體舒通治療CHF取得了良好的臨床療效，治療組33例患者其臨床有效率為90.91%，而對(duì)照組有效率僅為70.00%，即治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。在血壓及心率方面，三藥連用組治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對(duì)照組相比也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，整個(gè)治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，也無(wú)肝腎功能異常出現(xiàn)。

總之，美托洛爾、貝那普利和氨體舒通連用治療慢性充血性心力衰竭療效顯著，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:166-175.

[2]唐松巖.多藥聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用 ,2010,（1）:121-122.

[3]林勁,翟任群,吳明.貝那普利與美托洛爾聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（12）：1953-1954.

[4]任學(xué)慧.美托洛爾、貝那普利和氨體舒通聯(lián)用治療慢性充血性心力衰竭療效觀察 [J].醫(yī)學(xué)信息，2011，8：3985.

[5]康小崗,楊和平.利尿劑、醛固酮拮抗劑及轉(zhuǎn)化酶抑制劑連用治療慢性充血性心力衰竭35例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34（10）：1255.

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2095-0616（2011）22-76-02

2011-10-10）