楊彩霞 馬銳 王慶輝

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的深入開展，護(hù)士工作的地點(diǎn)由護(hù)理站轉(zhuǎn)移到了病房，使我們有更多的時(shí)間為患者提供直接護(hù)理服務(wù)。作為干部病房?jī)?nèi)分泌療區(qū)的護(hù)士，我科住院患者以老年2型糖尿病者居多。如何針對(duì)老年離退休患者的生理、心理特點(diǎn)進(jìn)行有效的健康宣教，使其對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有全面正確的認(rèn)識(shí)，學(xué)會(huì)如何有效地控制血糖，防治并發(fā)癥，提高其自我管理能力成為了護(hù)理工作的重要內(nèi)容。現(xiàn)將我科針對(duì)老年2型糖尿病患者實(shí)施有效健康宣教情況及療效介紹如下。

1 研究對(duì)象

選取2010年4月至2011年4月入住吉林省人民醫(yī)院干三療區(qū)的50例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男32例，女18例。所有患者均已確診并治療1年以上，平均年齡72歲，均為離退休干部，文化程度較高，無(wú)認(rèn)知障礙。

2 研究方法

2.1 收集健康問(wèn)題 通過(guò)與其本人及家屬交談，閱讀病歷等方法了解其生理、心理狀態(tài)，社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)疾病的認(rèn)知水平、學(xué)習(xí)能力等。并通過(guò)綜合分析，為其量身定制健康宣教方案，以保證其有效性。

2.2 測(cè)空腹血糖(FBS)、餐后2 h血糖(PBS)及糖化血紅蛋白(HbA1c)結(jié)果并記錄，以此作為判斷療效的依據(jù)。在實(shí)施有效健康教育前、健康宣教中、達(dá)到預(yù)期療效時(shí)分別以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:糖尿病的基本知識(shí)、糖尿病的危害、自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理、胰島素和血糖儀的使用、每日飲食品種、運(yùn)動(dòng)情況等12個(gè)問(wèn)題。評(píng)分為3級(jí):回答正確1分，部分正確0.5分，不正確0分，滿分12分。

3 有效健康教育方式

3.1 共性教育 針對(duì)糖尿病患者普遍存在的健康問(wèn)題，制定健康宣教計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天完成首次宣教，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、基本治療方法及護(hù)理等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病，消除其緊張情緒。另外，通過(guò)參加科室每周一次的“糖尿病大講堂”活動(dòng)，向患者進(jìn)一步滲透糖尿病對(duì)人體的危害、糖尿病的運(yùn)動(dòng)與飲食療法、如何觀察及防治并發(fā)癥。通過(guò)健康宣教倡導(dǎo)患者選擇健康的生活方式，保持樂(lè)觀的心理狀態(tài)，建立合理膳食結(jié)構(gòu)，積極配合治療。講座結(jié)束前30 min，組織患者進(jìn)行充分討論、交流，加深理解。

3.2 個(gè)性化教育 通過(guò)臨床觀察，離退休老年患者主要存在記憶力減退、健忘;社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)缺乏;多種慢性疾病并存;自我概念紊亂四方面特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士針對(duì)其所管患者特點(diǎn)，制定個(gè)性化健康宣教計(jì)劃，并實(shí)施。

3.2.1 記憶力減退、健忘 針對(duì)老年人記憶力減退、健忘的情況，選擇宣教內(nèi)容時(shí)盡量追求短、精、新、近。選擇通俗易懂的語(yǔ)言、符號(hào)，內(nèi)容簡(jiǎn)明扼要。為了提高教育的有效性，健康教育應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，通過(guò)教育、反饋、再教育的循環(huán)教育方法［1］，達(dá)到強(qiáng)化記憶的效果。對(duì)諾和靈筆芯的安裝方法、胰島素的注射方法等重點(diǎn)內(nèi)容反復(fù)示范，并在其親自操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)督，適時(shí)鼓勵(lì)。同時(shí)，對(duì)閱讀無(wú)障礙者配以書面教育，發(fā)放圖文并茂的健康教育手冊(cè)，便于隨時(shí)翻閱，加深理解記憶。

3.2.2 社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)缺乏 老年患者常常表現(xiàn)出孤獨(dú)、憂郁的不良情緒，喜歡回憶往事。主要是由于子女工作繁忙，無(wú)法時(shí)常陪伴在身邊，離開工作多年的重要崗位，產(chǎn)生的無(wú)用感、失落感以及長(zhǎng)期住院治療對(duì)疾病的擔(dān)憂而導(dǎo)致的。根據(jù)Duvall家庭生活周期模式，每個(gè)階段的特定任務(wù)必須都有家庭成員協(xié)同完成［2］。事實(shí)上，家庭支持系統(tǒng)功能在空巢期和老年期顯得尤為重要。因此，在實(shí)施健康宣教時(shí)要注重調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，盡量取得患者子女的重視、支持和配合，滿足老年住院患者的感情需求以維持其家庭的整體性，保持良好的心態(tài)積極配合治療。

3.2.3 多種慢性疾病并存 老年患者往往隨著各臟器功能的逐漸減退，多種慢性疾病并存。各種疾病之間互相影響，治療及護(hù)理要求常常產(chǎn)生矛盾和沖突，導(dǎo)致患者不知所措。這就需要責(zé)任護(hù)士運(yùn)用診斷性思維與評(píng)判性思維進(jìn)行綜合判斷，為患者提供專業(yè)健康指導(dǎo)，使其了解影響自身健康的首要問(wèn)題、次要問(wèn)題、及一般問(wèn)題的排序，明確正確的飲食及運(yùn)動(dòng)方法。另外，因患者聽力、視力等功能減退，可能影響溝通效果，護(hù)士需要注意減慢語(yǔ)速、提高音量，盡量采取面對(duì)面交流的方式使其能看清說(shuō)話者的表情及口型。

3.2.4 自我概念紊亂 隨著個(gè)體年齡的增長(zhǎng)、社會(huì)地位的改變，常常出現(xiàn)自我概念紊亂的表現(xiàn)。交談中他們喜歡把“不中用了”“看來(lái)我是無(wú)望了”掛在嘴邊，嚴(yán)重者可出現(xiàn)食欲減退、睡眠障礙，更有甚者出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)動(dòng)作，如表情呆滯、肢端抖動(dòng)等、過(guò)分依賴、生活懶散等。此時(shí)，我們必須采取行之有效的辦法使其建立信心，恢復(fù)正常自我形態(tài)。護(hù)理活動(dòng)要時(shí)刻體現(xiàn)出尊老、敬老、愛(ài)老，傾注以親人般的感情為他們提供專業(yè)化的幫助。主動(dòng)邀請(qǐng)他們參與到我們的工作中，請(qǐng)求他們對(duì)護(hù)理工作提出寶貴的建議和意見，使他們感受到重視與尊重。定期舉辦患者沙龍，提前給出活動(dòng)主題，協(xié)助查找資料，好做準(zhǔn)備工作。87%的研究對(duì)象表示在我們的沙龍中重新尋找到了樂(lè)趣和自身價(jià)值。

3.3 結(jié)果 50例者健康教育前后效果比較見表1。通過(guò)實(shí)施有效健康宣教，上述老年糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)及自我護(hù)理技能的掌握程度，顯著優(yōu)于教育前，同時(shí)收到了良好的臨床效益。

表1 健康教育前后效果比較(n=50)

4 結(jié)論

有效的個(gè)性化健康宣教不但使老年2型糖尿病患者掌握了有關(guān)疾病的基本知識(shí)，提高了療效，同時(shí)也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展，增進(jìn)了離退休患者社會(huì)家庭支持系統(tǒng)的力量，使老年患者的生存質(zhì)量大為改進(jìn)?；颊邔?duì)護(hù)士的滿意度提高了，更有利于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的深入開展。

［1］ 吳健紅，張妙白.老年患者健康教育的實(shí)踐與體會(huì)(廣東醫(yī)學(xué))，2002，23(2):210-211.

［2］ 呂探云.功能性健康形態(tài)評(píng)估.第2版.健康評(píng)估:343.