張 莉山東省武城縣人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東武城 253300

慢性肺源性心臟病是我國(guó)呼吸系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病。為觀察川穹嗪（TMP）在治療肺心病中的療效及安全性，對(duì)肺心病患者30例給予川穹嗪治療，并與同期常規(guī)治療的另30例患者進(jìn)行比較，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院收治的60例肺心病患者，全部符合慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[1]。隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組：男21例，女9例；年齡 56～ 78歲，平均（66.0±3.5）歲，病程（20.0±6.5）年；合并癥：冠心病3例，肺炎6例；急性加重時(shí)間1～2 d 15例，3～5 d 10例，6～7 d 5例；痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性12例（占總病例20%）；心功能Ⅱ級(jí)4例，心功能Ⅲ級(jí)15例，心功能Ⅳ級(jí)11例。對(duì)照組：男20例，女10例，年齡51～76歲，平均（65.0±4.5）歲，病程（22.0±5.2）年；合并癥冠心病4例，肺炎5例；急性加重時(shí)間1～2 d 14例，3～5 d 9例，6～7 d 7例；心功能Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)11例；痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性13例（占總病例數(shù)21.67%）。所有患者均有咳嗽、咯痰、憋喘及肺部啰音。在性別、年齡、合并癥、發(fā)作時(shí)間、痰菌陽(yáng)性率及主要臨床表現(xiàn)方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者（除合并冠心病的患者外）治療前未用過(guò)阿司匹林、肝素等影響凝血因素的藥物。兩組患者根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇有效的抗生素，給予強(qiáng)心、利尿、平喘、祛痰、低流量持續(xù)吸氧等常規(guī)治療。治療組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，給予川穹嗪注射液（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，H20041175）160 mg加入5% GS 250 mL靜脈點(diǎn)滴，1次/d。兩組療程均為14 d。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察患者咳嗽、心悸及肺部啰音、水腫等變化情況；治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，血脂、X線胸片和心電圖檢查，對(duì)痰菌陽(yáng)性者，治療2周后復(fù)查痰培養(yǎng)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后好轉(zhuǎn)率（表1）

表1 治療組與對(duì)照組治療前后好轉(zhuǎn)率

2.2 療效分析

與對(duì)照組比較，肝功無(wú)變化，血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂無(wú)明顯差異（P＞0.05）。胸片、咳嗽、心悸、水腫、肺部啰音、心電圖、腎功能都有顯著改善（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療組有2例靜脈滴注時(shí)，靜脈穿刺部位局部疼痛，減慢滴速后減輕，有3例出現(xiàn)胃部不適、惡心、減慢滴速后緩解。

3 討論

肺源性心臟病的的主要病理改變是肺功能和結(jié)構(gòu)的不可逆性改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染和低氧血癥，導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)重塑，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈高壓形成的最主要的因素[1]。早期的肺動(dòng)脈高壓可以逆轉(zhuǎn)，當(dāng)缺氧解除后，肺動(dòng)脈壓可以恢復(fù)正常。慢性缺氧時(shí)肺小動(dòng)脈痙攣持續(xù)存在，可引起肺小動(dòng)脈平滑肌肥厚、內(nèi)膜灶性壞死，纖維組織增生，血管狹窄，使肺動(dòng)脈高壓成為不可逆性。而慢性缺氧導(dǎo)致的紅細(xì)胞增多，使血容量和血液粘稠度增高，也加重了肺循環(huán)阻力，促進(jìn)肺動(dòng)脈高壓，最終發(fā)生右心衰竭[2]。梁愛(ài)群[3]研究表明川芎嗪具有解痙、降低血管阻力、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血小板凝集、Ca2+拮抗、抗纖維化等作用。川芎嗪是中藥川芎中分離提純的一種生物堿單體四甲基吡嗪，川芎含有阿魏酸，具有抗炎、抑制血小板凝集、抑制血栓合成酶活性和抗自由基等作用[4]。川芎嗪對(duì)腺苷二磷酸（ADP）、花生四烯酸、PAF（血小板活化因子）及血小板聚集有抑制作用，并對(duì)已聚集的血小板有解聚作用，還可擴(kuò)張小動(dòng)脈，改善微循環(huán)，增加血流量[5]。研究表明川芎嗪在臨床廣泛用于充血性心力衰竭、器官組織纖維化治療[6-7]。筆者的結(jié)論也證實(shí)川穹嗪能使咳嗽、心悸、水腫、肺部啰音、腎功能情況及心電圖情況改善，改善肺部血液循環(huán)、從而改善心功能。肺部啰音減少及水腫減輕、心悸減輕，考慮與心功能改善有關(guān)。痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性患者經(jīng)抗生素治療后培養(yǎng)為陰性，治療前后兩組肝功無(wú)變化。屈燧林等[8]報(bào)道川穹嗪能抑制腎系膜細(xì)胞增殖，抑制人腎成纖維細(xì)胞（KFB）增生和ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）的過(guò)度堆積，能有效提高慢性腎功衰竭患者肌酐清除率，改善貧血。本研究也證實(shí)治療組腎功改善明顯，對(duì)改善肺心患者的癥狀起到了促進(jìn)作用，加上川穹嗪應(yīng)用過(guò)程中沒(méi)有明顯的肝腎功能損害，價(jià)格低廉，值得在臨床推廣使用。

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