李志強

聊城國際和平醫(yī)院外一科，山東聊城 252000

目前在胃、肝膽、胰等手術中廣泛常規(guī)放置引流，且引流管的設計也不斷進步，從單腔引流到雙腔雙套管引流，再到現在采用三腔腹腔引流管，筆者所在醫(yī)院在胃穿孔、吻合口瘺保守治療中采用三腔腹腔引流管療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2000年3月～2011年3月實施的87例胃穿孔及吻合口瘺引流的前期保守治療的患者，均有完整資料，其中胃穿孔62例，全胃切除術后食管空腸吻合口瘺10例，直腸癌切除骶前吻合口瘺6例，胰腺囊腫內引流術后吻合口瘺9例。本組應用三腔腹腔引流管45例為三腔組，單腔引流管引流患者42例為單腔組。三腔組患者男31例，女14例，年齡32～69歲，平均（41.5±15.3）歲；單腔組患者男30例，女12例，年齡31～67歲，平均（40.5±16.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 單腔組 本組患者均采用單根或雙根硅膠（乳膠）引流管進行引流，根據患者具體情況放在合適位置，其中單管引流29例，雙管引流13例。

1.2.2 三腔組 腹壁戳孔，將三腔腹腔引流管（圖1）前端放置于患者所需的最低引流位，放置體外，并采用腹壁皮層縫線以固定，a、b兩管分別接無菌水封瓶和電動負壓吸引器。根據引流量來確定采用持續(xù)吸引或者間斷吸引。若無消化液瘺等并發(fā)癥，一般手術后第3天開始逐漸向體外退出，于第5天可拔除。

兩組所有患者均早期明確診斷后即放置引流管引流，同時均給予腸外靜脈營養(yǎng)支持（TPN），加用廣譜抗生素治療。

圖1 三腔引流管

1.3 觀察指標

從首次吸引時即開始記錄每天引流量，并計算總引流量、比較住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者一般情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

所得數據采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

2.1 術后兩組患者一般情況比較

術后兩組患者均自行愈合，72 h一般指標（體溫、WBC及胃腸道功能等）比較見表1。

表1 術后72 h兩組患者一般情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者引流效果及住院時間比較

三腔組引流更為充分，住院時間相對更少。見表2。

表2 兩組患者引流效果及住院時間比較

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

單腔組腹腔內感染發(fā)生率為4.8%（2/42），腹腔積液發(fā)生率為2.4%（1/42）；而三腔組分別為2.2%（1/45）和0。兩組比較，P均＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)單腔引流方法的引流、沖洗等存在很多的不足。而筆者所在醫(yī)院目前使用的實用新型三腔腹腔型引流管克服了傳統(tǒng)單腔引流管的一些不足，將其應用在胃穿孔、吻合口瘺保守治療中療效顯著。

單腔管前端為一封閉的腔隙，其開口和側孔與大網膜等組織緊密貼合，持續(xù)負壓吸引時容易造成堵塞而使引流孔不通暢，出現腹腔內感染、化學性腹膜炎等并發(fā)癥。三腔腹腔引流管則利用空氣流動的原理，使得引流管前端周圍存在一定的腔隙，使大網膜等組織較難堵塞引流管前端及開孔等，解決了以前引流管容易阻塞問題。另外，在引流時間較長時，可經a管開口定時注入抗生素生理鹽水并從b管負壓持續(xù)吸引出，從而可沖洗通暢引流管，這樣可根據病情需要而較長時間的進行留置也不易堵塞[1]。

老年人胃穿孔發(fā)病率仍較高，吻合口瘺是各種腹腔手術的術后嚴重并發(fā)癥，胃穿孔的嚴重之處在于患者胃部穿孔之后大量胃腸液流入腹腔，從而導致細菌性或化學性腹膜炎以及中毒性休克等，若是不及時搶救甚至危及生命。其中無腹膜炎發(fā)生的小穿孔，則可以采用保守療法，禁食，抽吸胃內容物，抗生素預防腹腔繼發(fā)感染[2]。而因為吻合口瘺則多因為手術導致的，其中樊建林等[3]報道80%～90%的腸瘺由手術引起[3]，其病死率高達21.7%[4]，吻合口瘺發(fā)生后，其主要病理改變?yōu)楦腥?，而有報道患者發(fā)生腸外瘺死亡患者中的90%是由感染所致。而控制感染除預防性應用強有力抗生素外，三腔引流管早期引流合理有效，且能較好的抗生素沖洗，從而減少感染的發(fā)生。

本組三腔組45例患者均自行愈合，均在明確診斷后及時在放置三腔腹腔引流管負壓吸引，患者在患者一般情況恢復、日引流量、總引流量、平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于單腔組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，三腔腹腔引流管具有安全、不易發(fā)生組織損傷，引流效果好、易沖洗等優(yōu)點，故其在胃穿孔及吻合口瘺的老年患者中適用，尤其適用于合并有心臟病及其他重大疾病不能耐受手術者及術后全身情況差不易再次手術者。

[1] 李旭，戴睿武，田伏洲，等.自制三腔三套引流管在肝、膽、胰外科手術中的應用 [J].西南國防醫(yī)藥，2001，11（5）：318-320.

[2] 黃華平.普通腹腔引流管管內再置管持續(xù)沖洗引流治療吻合口漏27例報告 [J].中華醫(yī)學研究雜志，2007，7（3）：233-234.

[3] 樊建林，孫家駿.醫(yī)源性腸外瘺病因分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2006，48（5）：38.

[4] 楊連粵，黃建華.胃切除術后胃腸道瘺的外科處理[J].腹部外科雜志，2007，4（4）：152-153.