徐 微

廣州軍區(qū)空軍后勤部醫(yī)院五官科，廣東廣州 510050

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)疾病之一，手術(shù)是目前唯一有效的治療方法。筆者所在醫(yī)院2007年月9月～2009年1月應(yīng)用翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療50例翼狀胬肉患者，取得較好療效。現(xiàn)將手術(shù)過(guò)程及療效情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年9月～2009年1月就診的100例（218眼）翼狀胬肉患者作為研究對(duì)象。其中男60例，女40例，年齡34～76歲，平均（48.2±2.4）歲。將100例翼狀胬肉患者隨機(jī)分為A組（翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)）及B組（游離結(jié)膜移植術(shù)）各50例。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

A組：手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行，給予表面麻醉加浸潤(rùn)麻醉，距胬肉頂端約0.5 mm處于角膜上皮層將胬肉頭部完整刮除，分離胬肉組織與鞏膜的粘連，切除頭部及角膜緣后的球結(jié)膜，結(jié)膜下分離胬肉體部并切除，將鞏膜面增生的結(jié)膜組織清除干凈，淚阜處球結(jié)膜變平坦，鞏膜面留有3 mm×4 mm的裸露區(qū)。于術(shù)眼上方取前端帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜移植片約3 mm×4 mm，將其平移至鞏膜裸露區(qū)植片角膜緣與胬肉切除處對(duì)合，用10-0顯微線在淺層鞏膜縫合固定植片2側(cè)，并將植片球結(jié)膜與創(chuàng)面球結(jié)膜連續(xù)縫合[1]。B組：于術(shù)眼上方球結(jié)膜區(qū)取結(jié)膜瓣（不帶筋膜），平鋪于缺損區(qū)鞏膜表面，用10-0尼龍線在鞏膜淺層間斷縫合固定植片。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：手術(shù)區(qū)光滑潔凈，結(jié)膜平整無(wú)充血，角膜創(chuàng)面上皮覆蓋，無(wú)新生血管和胬肉增生；復(fù)發(fā)：結(jié)膜充血明顯，局部增厚，角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉增生[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，率的比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行隨訪，并進(jìn)行視力和裂隙燈顯微鏡檢查，觀察角膜創(chuàng)面及角膜緣上皮情況。術(shù)后隨訪6個(gè)月，兩組患者不同隨訪時(shí)間療效及復(fù)發(fā)率比較，A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組；術(shù)后隨訪1年兩組的復(fù)發(fā)率均較術(shù)后6個(gè)月明顯增加，且B組的復(fù)發(fā)率仍高于A組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同隨訪時(shí)間療效及復(fù)發(fā)率比較

3 討論

翼狀胬肉是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患病率較高。目前治療翼狀胬肉的手術(shù)方法很多，但復(fù)發(fā)率均高。采用自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉，可重新修復(fù)角膜緣上皮組織，恢復(fù)干細(xì)胞的數(shù)量及功能，阻止結(jié)膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達(dá)到治療胬肉及防止其復(fù)發(fā)的目的。手術(shù)中應(yīng)用移植片要盡量少帶結(jié)膜下組織，并要比結(jié)膜缺損區(qū)的面積稍大[3]。單純結(jié)膜移植術(shù)后角膜創(chuàng)面的修復(fù)較慢，變性結(jié)膜及筋膜組織有可能再次突破未完全建立的角膜緣生理屏障，而侵入角膜形成胬肉組織，因此單純結(jié)膜移植術(shù)復(fù)發(fā)率高[4]。因此，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率至關(guān)重要，所以應(yīng)嚴(yán)格選擇適宜的患者，從而在術(shù)中減少對(duì)結(jié)膜的損傷。本研究顯示，兩組患者術(shù)后隨訪6個(gè)月和1年，A組的復(fù)發(fā)率明顯低于B組，說(shuō)明翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)療效明顯優(yōu)于游離結(jié)膜移植術(shù)，且復(fù)發(fā)率低，適合基層醫(yī)院推廣和應(yīng)用[5]。

[1]吳欣怡.角結(jié)膜疾病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：6.

[2]錢(qián)靜.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床治療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（9）：286-287.

[3]莊靖玲.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)100例效果觀察[J].交通醫(yī)學(xué)，2007，21（2）：191-192.

[4]任秀琴.翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（12）：109-110.

[5]張琦，項(xiàng)振揚(yáng).角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)和羊膜移植術(shù)治療復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的比較 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，5（24）：506.