48歲的王先生，高血壓已有20多年，一直在服用降壓藥，但是平時沒有養(yǎng)成良好的生活習慣，又喜歡抽煙，因此血壓一直不太穩(wěn)定。幾天前，他突然感到胸背部劇烈疼痛，并一直持續(xù)不緩解，同時感覺左腿麻木不能活動。到當?shù)蒯t(yī)院去看，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)他的血壓挺高，趕忙給他進行降壓治療，然后轉(zhuǎn)到省人民醫(yī)院血管外科。

血管外科的醫(yī)生根據(jù)王先生在沒有明顯誘因情況下，突然出現(xiàn)胸背部劇痛、左下肢麻木等癥狀，結(jié)合他的高血壓病史，以及血壓不穩(wěn)定的特點，讓王先生做了非創(chuàng)傷性血管成像檢查(CTA)，確診他是主動脈夾層B型。并且病情危重，隨時可能發(fā)生主動脈夾層破裂危及生命，或下肢壞死。

主動脈夾層也稱主動脈夾層動脈瘤，發(fā)生在人體最重要的血管主動脈，是較常見也是最復(fù)雜、最危險的心血管疾病之一。這是由于高血壓等原因?qū)е轮鲃用}的內(nèi)膜被撕裂，心臟收縮打出的血液壓力很高，通過撕裂的血管內(nèi)膜破口，進入到主動脈血管管壁的中層，形成一種夾層血腫。隨著血流壓力的驅(qū)動，血腫沿著主動脈壁長軸方向延伸擴展，形成主動脈血管管壁的兩層分離。

急性主動脈夾層的主要癥狀有：

1 疼痛 約96％的患者有突發(fā)、急起、劇烈而持續(xù)且不能耐受的疼痛。動脈血管撕裂口的部位不同，疼痛的部位也不同。可表現(xiàn)為前胸疼痛、肩胛間疼痛，或頸、喉、頜或臉、背、腹部以及下肢強烈疼痛。

2 休克、虛脫與血壓變化 1／3或半數(shù)患者發(fā)病后有面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、氣促、脈速、脈弱或消失等癥狀，而血壓下降程度常與上述癥狀表現(xiàn)不平行。兩側(cè)肢體血壓及脈搏明顯不對稱，也是這個病的一個特征。

3 心血管系統(tǒng) 常出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全和心力衰竭，心肌梗死，心臟壓塞。夾層血腫的擴展可壓迫鄰近組織或波及主動脈大分支，從而出現(xiàn)不同的癥狀與體征，致使臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜。夾層破入胸、腹腔可致胸腹腔積血，破入氣管、支氣管或食道可導(dǎo)致大量咯血或嘔血。夾層擴展到腹腔動脈或腸系膜動脈可致腸壞死急腹癥。夾層擴展到腎動脈可引起急性腰痛、血尿、急性腎衰或腎性高血壓。夾層擴展至髂動脈可導(dǎo)致股動脈灌注減少而出現(xiàn)下肢缺血以致壞死。

4 其他系統(tǒng)損害 包括神經(jīng)、呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)均可受累；夾層壓迫腦、脊髓的動脈可引起昏迷、癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

急性主動脈夾層是目前病死率最高的心血管疾病之一，多急劇發(fā)病，48小時內(nèi)68％死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥，年齡高峰為50～70歲，男性發(fā)病率較女性為高，男女之比為2～3：1。

主動脈夾層根據(jù)血管內(nèi)膜撕裂的部位和擴展的范圍，分為A型和B型。發(fā)病原因至今未明。80％以上主動脈夾層的患者有高血壓。高血壓引起主動脈夾層，主要是血壓波動的幅度而不是血壓的高度。

超聲心動圖、CT掃描、磁共振等各種檢查方法有助于主動脈夾層的確診，非創(chuàng)傷性血管成像(CTA)是比較直觀的檢查方法之一。

王先生的主動脈夾層是擴展至供應(yīng)下肢血液的髂動脈，導(dǎo)致股動脈灌注減少，從而導(dǎo)致下肢缺血和肢體麻木。醫(yī)生立即給他進行了急診手術(shù)搶救，采用了主動脈夾層腔內(nèi)支架型人工血管植入，手術(shù)利用覆膜支架封堵了血管夾層的破口。術(shù)后王先生脫離危險，下肢功能也逐漸恢復(fù)。

高血壓患者是主動脈夾層的主要高發(fā)人群，因此一旦出現(xiàn)急性突發(fā)、持續(xù)劇烈疼痛，應(yīng)引起重視和及時就診。預(yù)防主動脈夾層應(yīng)從穩(wěn)定血壓人手。已有高血壓的患者要注意規(guī)律口服降壓藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)，尤其避免血壓波動，同時注意科學(xué)規(guī)律的生活和鍛煉。

(編輯 林妙)