李日清 施月秋

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021)

產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的效果觀察

李日清 施月秋

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021)

目的觀察產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后乳汁分泌、母乳喂養(yǎng)及惡露的影響。方法將在我院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例；觀察組除按常規(guī)組護(hù)理外，于產(chǎn)后24 h開始使用普林格爾產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀行催乳、促子宮復(fù)舊等治療，2次／d，25 min／次，連做3 d。并于產(chǎn)婦出院后15 d，通過電話預(yù)約，由專人攜帶便攜式普林格爾產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀乘專車上門延伸服務(wù)，并加用手法按摩為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、卵巢復(fù)舊、產(chǎn)后疲勞恢復(fù)、腹部形體恢復(fù)、臀部形體恢復(fù)、大小腿形體恢復(fù)、乳腺疏通等產(chǎn)后康復(fù)治療，1次／d，25 min／次，連做15 d。對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)后未做任何催乳及康復(fù)治療。兩組產(chǎn)婦均在出院后至滿月前按產(chǎn)后訪視常規(guī)要求，每周專人上門訪視1次，共3次，觀察并記錄產(chǎn)婦的泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況及惡露情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率以及惡露平均消失時(shí)間比較，差異有顯著意義（P＜0.05)。結(jié)論產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

產(chǎn)婦 產(chǎn)褥期 產(chǎn)后康復(fù)治療

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后身體各器官?gòu)?fù)原的一個(gè)重要時(shí)期，也是新生兒健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵時(shí)期［1］。產(chǎn)褥期婦女在生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能都有著顯著的變化，如得不到產(chǎn)后保健服務(wù)，將影響其正?？祻?fù)，發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，甚至危及生命。為了促進(jìn)產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期產(chǎn)后康復(fù)，提高純母乳喂養(yǎng)率，我院產(chǎn)科2007年4月開始對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦開展了產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月～2010年4月在我院產(chǎn)科住院，年齡25～40歲，妊娠37～42周，單胎，初產(chǎn)婦。臨產(chǎn)后因：相對(duì)頭盆不稱、繼發(fā)性宮縮乏力、潛伏期或活躍期延長(zhǎng)、活躍期或第二產(chǎn)程停滯、持續(xù)性枕橫位或枕后位、高直位等難產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。兩組產(chǎn)婦均無(wú)產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)科合并癥以及乳頭凹陷、乳頭扁平等影響母乳喂養(yǎng)的乳房問題，產(chǎn)后均進(jìn)行早接觸、早吸吮，母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、胎兒大小比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組剖宮產(chǎn)術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，產(chǎn)后未做任何催乳及康復(fù)治療。觀察組除按常規(guī)組護(hù)理外，于產(chǎn)后24 h開始使用普林格爾產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀行催乳、促子宮復(fù)舊等治療，2次／d，25 min／次，連做3 d。其中催乳和乳腺管疏通治療，如乳汁分泌充足和乳腺管通暢可提前停止治療，如治療3 d后無(wú)乳汁分泌或乳房乳汁淤積腫塊未消退，為治療無(wú)效。產(chǎn)婦出院后15 d，通過電話預(yù)約由專人攜帶便攜式普林格爾產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀乘專車上門延伸服務(wù)，并加用手法按摩為產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)舊、卵巢復(fù)舊、產(chǎn)后疲勞恢復(fù)、腹部形體恢復(fù)、臀部形體恢復(fù)、大小腿形體恢復(fù)、乳腺疏通等產(chǎn)后康復(fù)治療，1次／d，25 min／次，連做15 d。兩組產(chǎn)婦均在出院后至滿月前按產(chǎn)后訪視常規(guī)要求，每周專人上門訪視一次，共3次，觀察并記錄產(chǎn)婦的泌乳量、母乳喂養(yǎng)情況及惡露情況。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的泌乳量、純母乳喂養(yǎng)率以及惡露平均消失時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 泌乳量：以是否能滿足嬰兒的需要為標(biāo)準(zhǔn)。乳量少：不能滿足嬰兒的需要；泌乳量中：能滿足嬰兒的需要；乳量多：除能滿足嬰兒的需要外，哺乳后乳汁仍有剩余。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的泌乳量比較（表1)

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d的泌乳量比較 例（%)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較（表2)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d純母乳喂養(yǎng)率比較 例（%)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露平均消失時(shí)間比較（表3)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露平均消失時(shí)間比較（±s，d)

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露平均消失時(shí)間比較（±s，d)

t＝8.31，P＜0.01

組別 例數(shù) 惡露平均消失時(shí)間觀察組100 10.40±2.3對(duì)照組100 19.44±10.63

3 討論

3.1 產(chǎn)褥期婦女的康復(fù)情況主要通過觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、惡露、乳汁分泌及食欲情況來判斷［2］。產(chǎn)婦分娩后，血中的雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降，呈低雌激素、高催乳素水平，乳汁開始分泌。盡管垂體催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ)，但乳汁分泌很大程度依賴哺乳時(shí)的吸吮和刺激。而初產(chǎn)婦，尤其是剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦，因術(shù)后傷口疼痛、飲食、活動(dòng)及體位受限等，降低了自我護(hù)理和照顧新生兒的能力，嬰兒吸吮乳房次數(shù)減少，造成乳汁分泌少［3］。同時(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于手術(shù)刺激，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生功能性內(nèi)分泌紊亂，影響子宮的收縮與復(fù)舊。

3.2 產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀通過對(duì)產(chǎn)婦乳房?jī)?nèi)部進(jìn)行低頻脈沖刺激，能夠模擬嬰兒吸吮，產(chǎn)生強(qiáng)度比嬰兒吸吮高5～10倍的刺激，作用于乳房，使乳房結(jié)締組織產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)乳頭，調(diào)節(jié)神經(jīng)放射機(jī)能，反射性地促進(jìn)泌乳素及催乳素的分泌，同時(shí)改善微循環(huán)，使乳腺管通暢，使乳房腫脹，乳汁瘀積情況得到改善，使產(chǎn)婦自愿放棄人工喂養(yǎng)，提高純母乳喂養(yǎng)率［3－4］。此外，產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀利用低頻脈沖電刺激使盆腔肌肉收縮，筋膜張力增加，帶動(dòng)子宮韌帶運(yùn)動(dòng)，消除盆腔瘀血，促進(jìn)子宮收縮，加速惡露排出，縮短惡露時(shí)間［5］。

綜上所述，產(chǎn)后康復(fù)治療延伸服務(wù)由護(hù)理人員上門服務(wù)，不僅為產(chǎn)婦提供連續(xù)的母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧指導(dǎo)，使產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親新角色；還可利用現(xiàn)代科技手段針對(duì)婦女產(chǎn)后身體主要器官變化進(jìn)行康復(fù)治療，把產(chǎn)后康復(fù)治療項(xiàng)目從醫(yī)院向家庭延伸，促進(jìn)了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦乳汁的分泌，提高了純母乳喂養(yǎng)率，加速了惡露排出，從而促進(jìn)了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：71.

［2］狄江麗，趙更力，周敏，等.產(chǎn)褥期抑郁情緒的前瞻性研究［J］.中國(guó)婦幼保健，2006，21（2)：255.

［3］張青.剖宮產(chǎn)對(duì)乳汁分泌的影響［J］.山東醫(yī)藥，2006，46（20)：21.

［4］方媛.產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀在產(chǎn)婦康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（7)：653.

［5］王志新，羅新，徐玉苑 .婦產(chǎn)康復(fù)治療儀促進(jìn)泌乳和子宮收縮的臨床觀察［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15（4)：319.

Maternal Puerperium Postpartum rehabilitation

李日清（1967－)，女，廣西，大專，主管護(hù)師，從事產(chǎn)科護(hù)理工作

R473.71

B

1002-6975（2011)21-1981-02

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)課題（編號(hào)：Z2007163)

2011-06-12)