沈雪琴

（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313216)

護(hù)理安全管理對(duì)婦科圍手術(shù)期的作用

沈雪琴

（浙江省德清縣人民醫(yī)院，浙江 德清 313216)

婦科 安全管理 圍手術(shù)期

為探討研究護(hù)理安全管理在婦產(chǎn)科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用，我們將2008年10月～2009年12月在我院婦科實(shí)行護(hù)理安全管理的230例患者與同期未進(jìn)行護(hù)理安全管理的對(duì)照組進(jìn)行了護(hù)理效果的回顧性對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月～2009年12月我院婦科實(shí)行護(hù)理安全管理的230例婦科疾病患者作為研究組，年齡22～54歲，平均年齡（36.9±7.2)歲；所有患者的臨床手術(shù)方式包括子宮切除術(shù)89例（38.7%)、子宮肌瘤剔除術(shù)84例（36.5%)、卵巢癌根治術(shù)11例（4.8%)、異位妊娠46例（20%)。同時(shí)選擇同期收治的婦科疾病患者225例作為對(duì)照組，年齡21～56歲，平均年齡（37.1±6.8)歲，兩組患者間在年齡、手術(shù)類(lèi)型、臨床體征及疾病嚴(yán)重程度等方面相比差異均無(wú)顯著意義（P＞0.05)，具備可比性。

1.2 婦科圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素 這一風(fēng)險(xiǎn)因素的主要原因在于護(hù)理人員的技術(shù)水平較低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或協(xié)同工作能力不強(qiáng)等客觀原因?qū)е禄颊甙踩碾[患。同時(shí)由于臨床護(hù)理工作的操作復(fù)雜程度高、對(duì)技術(shù)要求高的內(nèi)容正在逐漸增加，導(dǎo)致護(hù)理人員往往會(huì)承受高強(qiáng)度的工作與心理壓力，直接增加了護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員能力有限、護(hù)理崗位職責(zé)描述模糊、護(hù)理人員培訓(xùn)不夠充分等，也都會(huì)直接影響到護(hù)理安全，甚至導(dǎo)致醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生。

1.2.2 管理風(fēng)險(xiǎn)因素 按照“人機(jī)料法環(huán)”的角度區(qū)分管理風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理安全管理體系中，往往會(huì)存在制訂的規(guī)章制度不夠健全、執(zhí)行環(huán)節(jié)不暢等管理風(fēng)險(xiǎn)。此外，還包括護(hù)理人員的執(zhí)行力缺乏、效果監(jiān)管人員對(duì)于執(zhí)行情況與效果的檢查力度不夠等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，管理體系中效果考核、激勵(lì)及處罰的條款是最直接感受的內(nèi)容。而我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在患者多、護(hù)理人員缺乏的顯著特點(diǎn)，直接造成了護(hù)理工作強(qiáng)度較大，導(dǎo)致患者在病情發(fā)生變化時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以致延誤診治、或在手術(shù)后未能得到及時(shí)有效的治療，這些也都極易引發(fā)護(hù)患糾紛。從料的角度分析，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)包括搶救用物準(zhǔn)備不夠，急救藥物用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)足，急救設(shè)備未進(jìn)行必要的定期保養(yǎng)等；從法的角度分析，則包含護(hù)理質(zhì)量管理制度不完善、考核方式與結(jié)果監(jiān)控不健全、管理人員對(duì)護(hù)理人員的管理不到位、護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)不夠規(guī)范、護(hù)理人員編制不足等方面。

1.2.3 護(hù)理人員隱患 護(hù)理人員的隱患方面主要存在法律意識(shí)淡薄、未接受系統(tǒng)專(zhuān)業(yè)的法律常識(shí)培訓(xùn)及實(shí)際操作介紹，直接導(dǎo)致了護(hù)理人員的日常護(hù)理工作中易存在法律風(fēng)險(xiǎn)隱患。除此以外，護(hù)理人員由于個(gè)人原因直接違反了護(hù)理操作規(guī)程，如未能?chē)?yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”、對(duì)臨床醫(yī)囑的執(zhí)行不到位、對(duì)患者的護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏且技術(shù)操作不熟練，對(duì)于危重患者急救時(shí)的應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)等，也都屬于護(hù)理人員范疇的風(fēng)險(xiǎn)隱患。

1.2.4 醫(yī)源性隱患 這一方面的隱患主要包括患者與醫(yī)護(hù)人員間未進(jìn)行必要恰當(dāng)?shù)臏贤ń涣鳎缱o(hù)理人員言語(yǔ)或行為不恰當(dāng)導(dǎo)致患者產(chǎn)生了不安、焦慮、恐懼等臨床負(fù)面情緒，這些情緒都會(huì)對(duì)護(hù)患之間的感情及信任感造成直接的影響，甚至是引起護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。

1.3 護(hù)理安全管理 護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理的過(guò)程中，未發(fā)生法律法規(guī)制度允許范圍以外的心理、身體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。影響婦科護(hù)理安全的因素主要有護(hù)理人員的素質(zhì)與數(shù)量、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理設(shè)施與護(hù)理環(huán)境、護(hù)理安全管理制度等方面。因此，應(yīng)從如下幾方面對(duì)應(yīng)采取措施，保障婦科護(hù)理的安全管理效果。

1.3.1 完善管理體系 從“人機(jī)料法環(huán)”的角度分別對(duì)涉及到的規(guī)章制度進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行有效完善。例如，針對(duì)護(hù)理人員需要遵守的職責(zé)及執(zhí)行的操作對(duì)checklist進(jìn)行定期評(píng)估，從護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士三級(jí)關(guān)系進(jìn)行層層監(jiān)控，以確保基層護(hù)理工作的執(zhí)行到位。對(duì)醫(yī)療設(shè)備制定臺(tái)賬并定期Review，確保設(shè)備處于正常使用期限。同時(shí)，本著PDCA不斷改進(jìn)的原則，定期召集護(hù)理人員開(kāi)會(huì)，對(duì)近期護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生頻次及整改措施的制訂與有效性進(jìn)行評(píng)估討論，結(jié)合自身情況，要求醫(yī)院管理者通過(guò)原因分析制定有效措施進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)而規(guī)范并改善護(hù)理工作的每個(gè)流程。同時(shí)，護(hù)理部還建立了護(hù)理文書(shū)質(zhì)量管理組，定期、不定時(shí)地對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理文書(shū)質(zhì)量進(jìn)行檢查評(píng)估，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

1.3.2 增加護(hù)理人員的法律知識(shí)、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí) 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，護(hù)患糾紛不可避免，如何在發(fā)生糾紛時(shí)有效保護(hù)自己的權(quán)益不受侵害，在法律的范疇內(nèi)實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)是教授護(hù)理人員的重點(diǎn)所在。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)婦科護(hù)理人員安排《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員切身利益相關(guān)的法律知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)其法律知識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，并對(duì)教育的效果進(jìn)行評(píng)估，以確認(rèn)培訓(xùn)的有效程度。

1.3.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)教育，不斷促進(jìn)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)以及職業(yè)素養(yǎng)的提高。例如，制定三基訓(xùn)練考核計(jì)劃，做到技術(shù)精湛、精益求精，培養(yǎng)出技術(shù)合格過(guò)硬、觀察能力強(qiáng)、解決實(shí)際問(wèn)題能力強(qiáng)的優(yōu)秀婦科護(hù)理人員。同時(shí)，完善固化崗前入職培訓(xùn)、崗位強(qiáng)化培訓(xùn)以及每月定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、每季度定期理論考核和操作考核，有條理、有層次、有計(jì)劃地提升護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能。培訓(xùn)內(nèi)容可包括詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、工作流程與職責(zé)、婦科常見(jiàn)病特點(diǎn)及護(hù)理要素等方面，此外還包括對(duì)病房常用儀器的使用保養(yǎng)等強(qiáng)化訓(xùn)練。

1.3.4 合理進(jìn)行人員調(diào)配 針對(duì)短期內(nèi)難以改變的護(hù)理人員缺乏、工作強(qiáng)度大、心理壓力大的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理層宜考慮逐漸通過(guò)增加輪班人數(shù)、減少加班時(shí)間、增加護(hù)理人員收入等具體措施對(duì)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度及心理壓力進(jìn)行有效調(diào)節(jié)減壓，避免因護(hù)理人員心理狀況導(dǎo)致的護(hù)患糾紛發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.00處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1～2)

表1 兩組患者院內(nèi)各部位感染例數(shù)及感染率

表2 兩組護(hù)理缺陷的發(fā)生比較n（%)

3 討論

按照著名的馬斯洛的人類(lèi)基本需要層次理論，人的需要可以漸進(jìn)性地分為五個(gè)層次，其中，安全是人類(lèi)最基本的需要。人類(lèi)基本需要被滿(mǎn)足的程度與心理健康直接成正比。作為住院患者的基本心理需要，安全問(wèn)題與患者的疾病恢復(fù)與進(jìn)展程度息息相關(guān)。一旦在護(hù)理工作中因護(hù)理措施制訂不合理、執(zhí)行不到位或處理不及時(shí)，都有可能不同程度地加重患者痛苦甚至導(dǎo)致意外，輕則違背了醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的醫(yī)德規(guī)范，重者會(huì)成為醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，嚴(yán)重者還會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)法律責(zé)任。所謂護(hù)理安全，從定義上一般是指患者在圍手術(shù)期接受護(hù)理的全過(guò)程中，未發(fā)生在法律和法定規(guī)章制度允許范圍之外的心理以及機(jī)體結(jié)構(gòu)功能上的損害、障礙、缺陷甚至死亡現(xiàn)象。而針對(duì)性的護(hù)理安全管理，則是指為了充分保證患者的身心健康，規(guī)避一切圍手術(shù)期可能的傷害或糾紛，針對(duì)所有不安全因素所進(jìn)行的有效控制。實(shí)施護(hù)理安全管理，既是保障患者生命安全的必備條件，也是有效降低護(hù)理缺陷、顯著提高護(hù)理質(zhì)量水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。護(hù)理安全管理是控制或消滅臨床不安全因素，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。

筆者通過(guò)對(duì)2008年10月～2009年12月在我院婦科實(shí)行了護(hù)理安全管理的230例患者與同期未進(jìn)行護(hù)理安全管理的對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理效果的回顧性比分析，結(jié)果顯示：在感染率方面，研究組患者顯著低于對(duì)照組；而在護(hù)理缺陷的綜合發(fā)生率方面，研究組也以14例次（6.09%)顯著低于對(duì)照組的32例次（14.2%)。綜上所述，對(duì)婦科患者圍手術(shù)期的護(hù)理安全管理應(yīng)從完善管理體系、增加護(hù)理人員的法律知識(shí)、增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)、合理進(jìn)行人員調(diào)配等方面進(jìn)行，充分認(rèn)識(shí)前期安全管理的重要性，將護(hù)理缺陷與護(hù)理糾紛的發(fā)生消除在早期的萌芽狀態(tài)。

Gynecological Safety management Peri-operative period

沈雪琴（1973－)，女，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R471

C

1002-6975（2011)21-1951-03

2011-06-27)