李江峰

口腔頜面部腫瘤，特別是惡性腫瘤如牙齦癌，上頜竇癌的手術(shù)切除，是造成頜骨缺損的最常見的原因，其中單側(cè)上頜骨缺損是頜骨缺損中最多見的一類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一側(cè)上頜骨缺損贗復(fù)體修復(fù)病例，占口腔頜面部贗復(fù)體總數(shù)的85%[1]。本文所介紹，低位封閉式中空托牙是指阻塞器與義齒連在一起，阻塞器與基托做成中空式，阻塞器頂封閉，高度為10 mm，且進(jìn)入缺損腔倒凹少許的一種修復(fù)體。它不僅解決了咀嚼、吞咽、發(fā)音等問題，而且減輕了對黏膜的壓痛，尤其適用于有張口受限的患者。

1 研究對象和實(shí)驗(yàn)材料

1.1 研究對象 選擇2005年至2009年南陽市口腔醫(yī)院門診單側(cè)上頜骨缺損患者20例，其中男12例，女8例，年齡在17～77歲之間，所有患者均在本院修復(fù)科采用低位封閉式中空托牙修復(fù)，并隨訪1～2年，并要求患者能夠配合我科的實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料 賀利式三層色合成樹脂牙(賀利氏古莎齒科有限公司，批號:20091202);仿生型熱點(diǎn)凝義齒基托樹脂(賀利氏古莎齒科有限公司，批號:20080916)，牙用不銹鋼絲(上?？禈螨X科醫(yī)械廠，標(biāo)準(zhǔn)號:YZB1滬0105-63-2009)。

2 方法

2.1 修復(fù)前常規(guī)檢查口腔、必要的牙體、牙周基礎(chǔ)治療。確定設(shè)計(jì)方案并告之患者，此類缺損的修復(fù)方法與常規(guī)義齒不同之處有:此類缺損的前方基牙為最重要的基牙，又叫A基牙，采用二聯(lián)冠或三聯(lián)冠形式加以保護(hù)，盡可能保存殘冠根以增加修復(fù)體的固位與穩(wěn)定;多設(shè)計(jì)卡環(huán)，以減輕余留牙負(fù)荷;阻塞器高度設(shè)計(jì)為10 mm，將其夾頁 側(cè)后方少許進(jìn)入軟組織倒凹，近鼻中隔側(cè)不進(jìn)入軟組織倒凹。取印模前用生理鹽水紗條填塞不準(zhǔn)備利用的倒凹。常規(guī)采用個別托盤法一次取出印模，灌注石膏模型，按設(shè)計(jì)方式填補(bǔ)模型倒凹。

2.2 贗修復(fù)的制作。由于缺損區(qū)失去骨支持，常規(guī)頜記錄易造成誤差，因此，要先試戴恒基托，利用恒基托記錄頜關(guān)系。恒基托后部必須包繞缺損空腔口邊緣5 mm以上。試戴恒基托后，在恒基托上放置蠟堤，做正中咬合，取出蠟堤，取制印模，將恒基托取下，復(fù)位于印模中，灌注模型，再將蠟堤復(fù)位于恒基托上，按記錄的頜關(guān)系將模型轉(zhuǎn)移至牙合架上。排牙、試戴人工牙，裝盒，制做封閉式中空基托。修復(fù)戴入。由于恒基托已試戴，故此步較容易完成。

2.3 效果評價方法及標(biāo)準(zhǔn) 本文對患者戴用低位封閉式中空托牙式贗復(fù)體后使用情況，進(jìn)行問卷調(diào)查及臨床療效檢查。

3 結(jié)果

結(jié)果見表1、表2。結(jié)果顯示:患者普遍反映低位封閉式中空托牙摘戴方便，易于適應(yīng)。較好的恢復(fù)了患者的語言、吞咽、吮吸和咀嚼功能，對面部塌陷有很大的改善，僅有1例患者2年后復(fù)查發(fā)現(xiàn)，因創(chuàng)口萎縮，贗復(fù)體患側(cè)頰基托與口腔組織間有間隙?；颊咧髟V進(jìn)食時義齒有下沉，翹動感明顯，咀嚼穩(wěn)定性欠佳，經(jīng)認(rèn)真修改襯墊處理，其密合性、穩(wěn)定性明顯改善。

表1 低位封閉式中空托牙戴入2月后的問卷調(diào)查(例，%)

表2 低位封閉式中空托牙戴入2月后的臨床檢查

4 討論

上頜骨腫瘤手術(shù)切除是引起上頜骨缺損的主要病因，組織缺損嚴(yán)重影響患者的容貌和咀嚼、言語、吞咽功能。單側(cè)上頜骨缺損后修復(fù)的主要目的除了要關(guān)閉口鼻交通，修復(fù)腫瘤術(shù)后造成的缺損，而且要恢復(fù)語言、咀嚼和吞咽等生理功能，保護(hù)口腔內(nèi)余留牙齒和組織。對上頜骨缺損的修復(fù)主要有兩種方式，一種是采用贗復(fù)體修復(fù)缺損，另一種方式是組織植入即刻修復(fù)[2]。由于上頜骨的解剖形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜特殊，目前上頜骨的外科重建尚不能成熟，且增加供區(qū)損傷，上頜骨缺損的修復(fù)仍以贗復(fù)體為主[3]。目前，多數(shù)學(xué)者傾向應(yīng)用低位阻塞器，不主張阻塞器填滿整個缺損腔。因?yàn)樽枞魈顫M缺損區(qū)，不僅會增加重量，使缺損腔頂部產(chǎn)生擠壓病，還會使氣流流通受阻，影響發(fā)音的性質(zhì)。語言測試結(jié)果表明，低位阻塞器有利于發(fā)音功能恢復(fù)而且重量輕[4]。

在臨床應(yīng)用中，還應(yīng)注意贗復(fù)體固位的特點(diǎn)。一側(cè)上頜骨缺損后，患者的組織支持區(qū)減小，余留牙位于一側(cè)，若設(shè)計(jì)不當(dāng)，就會對余留牙產(chǎn)生較大的扭力和不利的杠桿作用，進(jìn)而增加對支持骨的吸收，這樣對阻塞器的支持和固位更不利。因此，我們在設(shè)計(jì)時，既要考慮贗復(fù)體有足夠的固位力，又要遵循保護(hù)剩余組織，保護(hù)余留牙健康的原則，本組病例均采用三角形設(shè)計(jì)原理[5]，即將健側(cè)中切牙與側(cè)切牙或側(cè)切牙與尖牙設(shè)計(jì)成聯(lián)冠。并且雙夾尖牙磨牙均放長環(huán)以分散牙合力增強(qiáng)固位。本組病例均獲得了良好的支持與固位。

采用低位封閉式中空托牙修復(fù)單側(cè)上頜骨缺損，其最大優(yōu)點(diǎn)在于患者戴入修復(fù)體后復(fù)診次數(shù)量顯著減小。由于阻塞器進(jìn)入缺損腔很少，僅有10 mm高，進(jìn)入倒凹區(qū)已較小，因此，修復(fù)戴入時對缺損腔口的摩擦疼病和對空腔黏膜的壓痛輕微，因而患者復(fù)診修改次數(shù)減少。由于阻塞器頂部封閉，清洗容易，能較好的恢復(fù)患者的面容、語言和咀嚼功能，又便于對缺損區(qū)腫瘤復(fù)發(fā)的檢查，而且特別適用不能耐受大手術(shù)或者預(yù)后較差的患者[6]。

[1]王勇，高元.一側(cè)上頜骨缺損后其贗復(fù)體的固位設(shè)計(jì).國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1992，19(2):104-106.

[2]孫堅(jiān).上頜骨缺損的修復(fù)與重建.口腔頜面外科雜志，2005，15:5-8.

[3]趙依民，高元，安燕，等.上頜骨缺損的分類及修復(fù)療效.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，12(1):31.

[4]胡國瑜，袁紹云.一側(cè)上頜骨切除后的修復(fù).國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1981，8(6):330-335.

[5]洪流，周繼林，孫廉.上頜骨缺損矯形治療的有關(guān)問題.國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，1982，9(6):344-350.

[6]韓正學(xué).上頜骨缺損修復(fù)的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)口腔學(xué)分冊，2003，33(3):220-222.